5例PICC引发血栓性静脉炎成功保留导管的护理体会

5例PICC引发血栓性静脉炎成功保留导管的护理体会

袁英

四川省广安市邻水县人民医院

摘要：目的：探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）引发血栓性静脉炎成功保留导管的护理体会。方法：给予5例PICC引发血栓性静脉炎患者用药处理、置管肢体护理、心理护理、导管护理以及健康指导，观测5例患者血栓性静脉炎改善效果及导管使用情况。结果：5例患者，经治疗和护理处理，血栓性静脉炎均逐渐改善，消退时间为3-20天；经血管彩超检测结果显示，血栓再通；均未将导管拔除，可正常使用。结论：通过有效的治疗和护理处理，可在保留PICC导管的情况，有效控制和改善血栓性静脉炎。

关键词：PICC；血栓性静脉炎；保留导管；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）主要是运用导管经外周手臂静脉穿刺，直达与心脏接近的大静脉，多用于化疗治疗，其可有效避免化疗药物与手臂静脉接触，并将其引入到大静脉血中，使其得到快速稀释，避免药物给血管造成的过大刺激，在预防静脉炎发生山更具有重要效果。在PICC置管后非常容易发生静脉炎，其发生率甚至可以达到5.7%-32.3%，其中主要包括血栓性静脉炎和机械性静脉炎[1]。血栓性静脉炎极易诱发肺栓塞或者脑栓塞，致使患者的生命因此受到威胁。通过文献资料查阅，我们了解到美国胸科医生协会2008年在实践指南中明确指出：在出现导管相关性静脉血栓时，可采取抗凝治疗，并继续保留并使用导管，不建议将有使用需求且保存较好的静脉导管拔除。鉴于此，我们在PICC置管后引发血栓性静脉炎的情况，采取积极的治疗和护理措施，成功保留导管进行正常治疗，直至治疗疗程结束。现将相关情况报道如下。

1所用资料与方法

1.1一般资料

患者5例，其中女性2例，男性3例，患者年龄为33-57岁，平均年龄为（48.22±2.95）岁；其中急性T淋巴细胞白血病2例，急性粒细胞白血病3例；所有患者均于化疗前1-3日行PICC置管。静脉选择：2例选择右侧静脉置管，3例左侧上贵要静脉置管。静脉炎发生时间：2例于化疗间歇期发病，2例在化疗中发病，1例在同胞全相合骨髓抑制环磷酰胺、马利兰预处理时发病。5例患者在置管后第8-52日在PICC穿刺点以及穿刺上方有主诉有同感，观察可见发红、肿胀、牙痛，触及有硬结，皮肤温度升高，臂围较置管日增粗，经疼痛评分显示为2-5分。经血管彩超检测发现，PICC置管静脉有血栓形成，结合临床表现确诊为“血栓性静脉炎”。

1.2护理方法

1.2.1用药处理

5例患者导管保存良好故均未行拔管处理，根据患者情况给予其溶栓、抗凝治疗，其中4例行抗凝治疗，另1例血小板计数测定结果为12.0×109/L，正处在骨髓抑制期，为了避免患者发生出血，无法给予其抗凝治疗，故将其患肢穿刺侧手臂垫高30°，取健侧卧位，行握拳和松拳锻炼，12min/d，严禁热敷和按摩，以防血栓因此脱落，停止在导管处给予溶栓药物以外的药物，给予如意金黄散外敷治疗，每日2次，两次间隔时间为12h。同时给予患肢紫外线照射治疗，持续时间30min。

1.2.2置管肢体护理

（1）静脉血栓形成前预防护理：注意观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀情况、是否出现药物外渗等导管相关性静脉炎、感染、静脉血栓等症状；注意了解PICC置管部位是否出现渗液渗血情况。

（2）静脉血栓形成后护理：每日注意询问患者症状，通过主诉了解PICC穿刺点感受，并对其臂围进行测量，对动脉波动情况、皮肤颜色等进行观察记录，以便用于疗效的判断；持续给予紫外线治疗仪照射治疗，每日1次，每次30min；帮助患者进行握拳和松拳锻炼，12min/d，旨在帮助血液回流，改善肿胀带来的不适感；将患肢垫高，以30°为宜，但不可进行按摩，以免出现栓子脱落引起肺栓塞情况。

1.2.3心理护理

本研究5例患者均表现出不同程度的紧张、焦虑心理，同时因受到PICC置管以及化疗治疗的影响，以及需要较长时间依靠家属、护士帮助，使得他们的心理负担加重，经常出现暴躁、易怒等情绪。为此，我们每日在进行巡房时，主动了解患者感受，并告知其治疗的进展以及病情控制效果，同时给予患者及其家属相应的安抚，帮助他们改善不良情绪，树立起治疗的信心。

1.2.4导管护理

（1）穿刺点敷料更换：在穿刺后24h内，必须对敷料进行1次更换，并保证每2-3日进行1次敷料更换；若出现粘贴不牢、潮湿的情况，同样必须及时进行更换。

（2）固定导管：运用10cm×10cm透明敷贴对导管进行保护，以防因穿脱衣服时，导致导管移位或者脱落。

（3）痊愈妥薄片敷料：运用痊愈妥薄片敷料，并运用无菌透明敷料将其周围四边进行加固处理，但需要注意的是，应保证触痛范围能够完全暴露，以痊愈妥薄片敷料对PICC穿刺部位进行完全覆盖；另运用错位粘贴的方式的给予患者双层敷料，确保外敷的药液能够渗入到敷料中，但同时由可有效避免其对穿刺点、导管造成污染。

1.2.5健康指导

（1）饮食指导：叮嘱患者每日多饮水，饮水摄入量需达到1500-2000ml；多食用高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，饮食宜清淡，严禁使用辛辣、油腻食物。叮嘱患者多使用新鲜蔬果，确保大便保持通常，排便时避免发力过大，以免出现血栓脱落的情况。

（2）活动指导：在穿刺1周后，置管侧严禁进行剧烈活动，避免穿刺局部血管因摩擦受损，或者致使导管脱落或者移位；输液或者睡觉时，不得长时间对肢体进行压迫，以免出现血液流速减缓，形成血栓的情况。

2结果

本研究5例PICC置管后引发血栓性静脉炎患者，在经过积极有效的治疗和护理处理，症状均逐渐改善，消退时间为3-20天，均未出现血栓脱落导致脏器栓塞的情况；经血管彩超检测结果显示，血栓均全部再通或者部分通，所有患者均未将导管拔除，可正常使用。

3分析讨论

PICC置管后极易出现静脉炎，而血栓性静脉炎是其中较为严重的一种。在血栓性静脉炎的治疗中，当以预防为主，为此，在置管后应当加强对患者皮肤、温度、肿胀等观察，同时注意了解患者主观感受，以便能够早期发现早治疗[2]。在出现血栓性静脉炎后，为了避免血栓脱落引起肺栓塞，必须注意患者的病情变化，密切监护其生命体征变化，并叮嘱患者避免剧烈活动。同时，还应当加强患者的心理护理，提高对疾病的认知程度，以免出现过度焦虑的情况[3]。此外，配合物理和外敷治疗，改善患者的疼痛症状，并帮助他们进行锻炼，尽管在锻炼期间会出现不舒服的情况，但责任护士必须每日坚持帮助患者进行锻炼，使肿胀症状得到改善，并预防其他并发症的出现，保证PICC导管的正常使用。本组5例PICC引发血栓性静脉炎患者，在给予用药处理、置管肢体护理、心理护理、导管护理以及健康指导，并观测5例患者血栓性静脉炎改善效果及导管使用情况后，经治疗和护理处理效果如下：血栓性静脉炎均逐渐改善，消退时间为3-20天；经血管彩超检测结果显示，血栓再通；均未将导管拔除，可正常使用。因此，本文认为，通过有效的治疗和护理处理，可在保留PICC导管的情况，有效控制和改善血栓性静脉炎。

参考文献

[1]熊峥嵘，宋伶俐，傅强.PICC置管后常见并发症的预防及护理[J].当代护士(专科版)，2010，17（7）：9-11.

[2]张青.急性白血病患者PICC置管并发血栓性静脉炎的原因分析与护理对策[J].中国美容医学，2012，20（14）：471-472.

[3]雷聪云，陈嘉凤.经外周静脉置入中心静脉导管致血栓性静脉炎的原因分析及对策[J].护理与康复，2011,10（5）：418-419.

2015.08.31