T3、T4、TSH在儿童甲亢治疗中的意义

T3、T4、TSH在儿童甲亢治疗中的意义

张利明陈静孙曹玮

河南省郑州市儿童医院核医学科，450002

摘要：在甲亢治疗中，监测甲状腺功能是否正常，指导临床药物调整，T3、T4、TSH是敏感而可靠的指标。本文观察了甲状腺功能亢进患者75例治疗4周以后．T3、T4、TSH的变化，结果发现：4周后病人临床症状缓解，T3、T4恢复正常，但TSH仅有轻度变化，未恢复至正常水平，部分患者临床上已有药物性甲减的表现。T3、T4已恢复正常，但TBH仍在正常偏低水平。本文结果提示：在甲亢治疗初期(治疗后1月至数月)，由于治疗前过高的T3、T4，对垂体TSH的抑制作用尚未完全缓解，故TSH不能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变化。因此，临床上甲亢治疗的最初几月中，药物剂量的调整应据临床症状及T3、T4测定，TSH仅作参考。

关键词：甲亢；T3、T4、TSH

甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌系统疾病，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，由于患者过高水平的甲状腺激素进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进，而引起全身的生理、生化变化[1，2]。T3、T4、TSH是临床诊断甲状腺功能是否异常的重要指标，广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测，特别是TSH尤为敏感。当T3、T4还在正常范围时，TSH的升高或降低常揭示有早期原发性甲减或甲亢[3]。但甲亢治疗后监测甲状腺功能是否恢复正常，是T3、T4可靠还是TSH可靠尚不清楚，本文观察了75例甲亢治疗前后T3、T4、TSH的变化，以了解甲亢治疗初期何种指标对指导临床用药更为可靠。

1资料和方法

1.1一般资料选择2015年1月~2016年1月在我院确诊为甲亢的患儿75例作为实验对象，入选标准：符合甲亢的诊断标准；无严重并发症；无采用影响检测的药物与治疗方法；患儿家长知情同意。其中男46例，女29例；平均年龄9.85±4.21岁。75例均有较典型的T3、T4增多症候群，如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、乏力等以及甲状腺肿大和眼征，血清T3、T4升高而TSH降低。

1.2方法所有患儿治疗前均取血测定T3、T4、TSH，用甲巯咪唑300mg/日或丙基硫氧嘧啶300mg/日治疗。每2周取血测定T3、T4及TSH，观察4～12周，血清T3、T4及TSH测定用放射免疫分析法。实验数据采用t检验处理，显著性界限为0.05。

2结果

经治疗平均2周临床症状逐渐缓解，4周后临床症状基本消失，与此相应，2周后T3、T4较治疗前下降，4周后恢复正常，但TSH治疗2周无明显变化，4周略有上升，仍未恢复正常水平，其中有12例在治疗4周出现T4降低，并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现，但此时，TSH仍在正常范围内。见表1。、

表1甲亢患儿治疗前后T3、T4、TSH水平

3讨论

在甲亢治疗过程中，药物的调整主据临床症状，体征及实验室检查。在实验室检查中，TSH是甲亢诊断的敏感指标，因甲状腺激素对TSH的负反馈调节具有放大效应，甲状腺激素的轻度上升或降低，特别是FT4的高低，可引起垂体TSH的分泌发生约10倍的变化，据国外学者的研究报道[4，5]，甲状腺激素对TSH的负反馈调节比较迟钝，在甲亢治疗时，下丘脑一垂体轴重新建立功能过份延迟，故血清TSH并不能总是正确反映甲状腺素瞬时的功能，在用药开始治疗甲亢时，血中甲状腺激素水平发生了迅速变化，而垂体TSH分泌要经过数周才能达到一种与FT4水平的新的平衡，故TSH对判断药物疗效不敏感。

本文结果证实，甲亢病人在治疗过程中，随着临床症状的消失，T3、T4亦恢复正常，但TSH的变化却比T3、T4变化晚数周，即是T3、T4变化后，TSH则需经过数周才能与T3、T4的水平达到新的平衡。因此，TSH虽然在甲减及甲亢的诊断上具有无可争议的地位，但由于TSH不能准确的反映甲状腺的瞬时功能，因此，在甲亢治疗过程中进行药物剂量的调整时，主要的是依靠临床表现及血清T3、T4水平，而TSH水平仅可作为参考，如果因TSH未恢复正常而错误的认为甲亢未控制，一时加大药物剂量或延长治疗时间，则易导致药物性甲减。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1147-1148.

[2]陈叶海.甲状腺功能亢进的临床观察[J].中国医学创新.2010，7（17）：51-52.

[3]罗淑颖.儿童甲状腺功能亢进症的治疗分析[J].基层医学论坛.2012，16（22）：2905-2907.

[4]王炳煌.甲状腺切除术后并发症的治疗[J].中国实用外科杂志，1997.

[5]吴在德，主编．外科学[M]．第5版，北京：人民卫生出版社，2001.

第一作者：张利明，硕士研究生，郑州市儿童医院核医学科，450002

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