应用针刀闭合型松解术治疗腰椎前移位症

应用针刀闭合型松解术治疗腰椎前移位症

赵京和1董引霞2

赵京和1董引霞2

（1天水市骨科医院甘肃天水741020；2天水市第二人民医院甘肃天水741020）

【关键词】针刀腰椎前移位症

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0132-02

腰椎前移位症即是腰椎假性滑脱症，是假性滑脱的前滑脱病变。这一疾病的含义是腰椎体无椎弓的病理性改变，既无椎弓断裂的情况下所产生的腰椎椎体间的移位[1]。其临床症状重、体征明显的病变，给患者带来了很大的痛苦和功能障碍。在大量的临床实践中观察到，小针刀闭合型松解术对腰椎前移位症的治疗是有针对性的，其疗效是比较好的，应予提倡和推广。

1临床资料

1.1病例选择35例为本院2008年2月至2013年3月门诊或住院患者，入选条件[2]:①凡确诊腰椎前移位（假性活脱）症又无马尾综合症表现者均可应用针刀闭合型手术治疗；②腰椎活脱手术后未愈者，亦为针刀闭合型手术治疗适应症；③X线检查应摄正、侧双斜位像。可见椎体滑脱。

1.2一般资料本组35例：男4例，女31例；年龄20-50岁，平均35岁；病程3—32个月，平均10个月；常见部位L4-L5及L5-S1，其中L4椎体发生率为82—90％；滑脱程度一般在30%以内。

1.3临床表现35例均有慢性腰痛史，无明显外伤史。检查所见：腰椎滑脱部位棘间可触到明显凹陷呈阶梯样，不能负重，腰部同一姿势不能持久。10例出现腰臀及大腿痛；8例不能负重；6例下肢无力；5例表现坐位、蹲位时症状缓解，腰后伸时症状加重；3例表现间歇性跛行；2例表现下肢麻木，有坐骨神经放射痛，感觉异常等，如发凉、易冷、刺痛；1例出现会阴麻木，大小便贮留或失禁。

2治疗方法

首先在移位椎棘突下缘点，用针刀沿骨面切开棘间韧带5-10mm，不可过深，也绝不可离开棘突骨面，达到松解棘间韧带的目的；移位椎下一椎棘突上缘点，沿棘突上缘骨面切开棘间韧带。移位椎横突下缘点，沿骨缘进行切开横突间韧带，达到松解横突间韧带的目的；移位椎下一椎横突上缘点，用针刀沿骨缘切开横突间韧带，达到松解横突间韧带的目的；脊神经后支卡压点、梨状肌综合症点用针刀切开剥离，达到松解脊神经后支卡压及梨状肌的目的。

术后，予“团身抬臀复位”手法复位，并检查腰椎阶梯样凹陷是否有改善。并以整体移动的方式将病人抬上手术推车送回病房，平卧于硬板床上，回病房后给予骨盆牵引，进一步促使其复位。

3结果

采用疗效评定标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[3]。痊愈：临床症状及体征完全消失，能坚持正常工作和家务劳动，腰椎滑脱程度较前有显著改善；显效：临床症状基本消失，体征明显改善，连续步行距离较治疗前有所增加，能从事轻度的家务劳动；有效：临床症状得到改善，体征部分改善，不能从事轻度的家务劳动；无效：临床症状及体征无改善。

本组治疗后，经3—6个月随访，平均5个月。结果：痊愈24例，显效7例，有效3例，无效1例。

4讨论

4.1腰椎前移位症的病理生理改变及病理过程

4.1.1病因病理腰椎前移位症主要是随着年龄的增加，椎间关节的多种组织均发生退化，关节软骨、椎间盘、椎骨周围的韧带等都有不同程度的改变，产生骨质增生、关节突肥大、关节囊松弛等致使椎体前移。当中立位时，腰椎尚可维持正常排列，而在过度屈、伸时，可逐渐发生一定程度的前移，严重者可发生椎间管狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。

4.1.2生理解剖特点及力学改变[4]①椎弓水平化与椎间关节水平化，这是一种发育异常和解剖结构的缺陷，是腰椎前移位的解剖学基础。由于椎弓和关节突的水平化，使椎体的前滑力量增大，如有椎间盘和韧带的变性，则可促其滑脱的发生。L4-5关节突关节为斜位，且L4横突最短。②韧带薄弱：L4又为腰椎前凸之弓顶，活动范围最大，而此处的韧带又最薄弱，因此L4椎体滑脱最易发生。当有腰椎骶化或骶椎腰化时，L4也易发生滑脱。（腰骶关节具有较大的稳定性，因为L5-S1关节突关节几乎为冠状位，可以抵御腰椎体的前滑力量，因而L5的发病率较L4次之。）③生物力学因素：正常腰骶角平均为130°，L5椎体指数为90°，当腰椎退变滑脱时，腰骶角和L5椎体指数两者的数值均增加，因而腰椎前凸增大。L4受到异常负荷的长期作用，后关节突变性加重，椎间盘及韧带稳定功能大大减弱，导致腰椎滑脱发生。

4.1.3腰椎前移位后骨与软组织的改变关节软骨、椎间盘、椎骨周围的韧带等都有较大变化，既产生骨质增生、关节突肥大、关节囊松弛、黄韧带增厚、椎间盘变性萎缩、椎间隙变窄、椎间韧带变性、腰骶角增大等改变，因此应用针刀松解术可改善此种变化。

4.2针刀松解术在腰椎前移位症中的应用

通过针刀松解变性的棘间韧带和横突间韧带，使棘间韧带和横突间韧带的血液循环得以改善，进一步促使其变性组织逐渐修复，椎间盘的异常应力得以减小，从而改善了椎间盘的变性萎缩，最终使椎间隙狭窄改善，腰骶角减小，腰椎前移位得到复位。同时用针刀松解脊神经后支卡压点、梨状肌综合症点等腰椎前移位症的合并症，使患者腰臀部的疼痛及下肢放射痛等症状缓解，并且通过手法复位促使其移位椎体进一步复位。

综上所述，腰椎前移位症应用针刀松解术不仅可以改善椎间关节的多种组织的退化，同时可使移位椎体得以复位，从而进一步减轻椎管狭窄，使硬膜囊和神经根的受压得以改善甚至解除。35例患者经临床治疗观察结果表明，针刀松解术可显著改善腰椎前移位症患者的症状和功能，提高生活质量。随着针刀医学理论的完善和人们的不懈努力，将会使创伤微小、患者受益更大的针刀闭合型松解术应用于临床。

参考文献

[1]庞继光.腰椎前移位症.深圳：海天出版社，2006.2：432.

[2]庞继光.针刀医学基础理论.深圳：海天出版社，2006.2.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1991：201-202.

[4]宋文阁，傅志剑.疼痛诊断治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003:421.