80例成人咳嗽变异性哮喘诊治体会

80例成人咳嗽变异性哮喘诊治体会

崔永超

崔永超（河南省安阳市安钢永通球墨铸铁管公司医院455133）

【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0210-01

【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗。方法观察80例咳嗽变异型哮喘患者临床特征及治疗效果。结论充分了解咳嗽变异型哮喘临床特征，正确诊断与治疗。

【关键词】咳嗽变异型哮喘诊断治疗

咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma,cva）,也称过敏性咳嗽，因其不典型性，常被误诊为上呼吸道感染，急，慢性支气管炎等疾病而延误治疗。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息。2007年2月至2010年1月我院共收治cva80例，现将诊治体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组80例患者中，男45例，女35例；年龄18-65岁，平均年龄38.4岁。病程2个月-5年。其中过敏性鼻炎25例，家族过敏性史者11例，个人过敏史者17例。

1.2临床表现

80例均有持续性或反复发作刺激性咳嗽，10例伴有咳白黏痰，3例伴有呼吸困难，5例患者就诊前有发热。听诊双肺者粗糙35例，双肺呼吸音清晰40例，5例咳嗽时双肺偶可闻及少量干、湿性罗音。

1.3辅助检查

血总ige增高15例，末梢血嗜酸细胞增高13例；肺功能测定，通全功能正常75例，阻塞性通气功能障碍3例(支气管舒张实验阳)；x线胸片正常70例，双肺纹理增强8例，双肺透过度增强2例。

1.4诊断标准

无明显诱因持续性咳嗽＞2个月；支气管舒张实验或已酰甲胆碱激发实验阳性；抗生素和止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素有效；体格检查无阳性反应体征，线胸片心肺正常［1］。

1.5治疗方法

确诊为CVA后，80例患者均给予抗生素规律治疗2周无效，而进一步明确诊断。给予安茶碱0.1-0.2G,每日3次口服，或舒氟美0.1-0.2G,每12H一次，或普米克气雾剂吸入，每日2-4喷，吸入激素后清水漱口。基层医院无气雾剂者推荐使用氢化可的松琥珀酸钠或甲基泼尼龙，症状控制后减量。

2结果

80例患者中误诊20例，误诊为反复呼吸道感染12例，支气管炎6例，慢性咽炎2例。经详细询问病史结合临床表现及辅助检查确诊为咳嗽变异性哮喘。经治疗，68例治愈，5例有效，7例发展为慢性支气管哮喘。

3讨论

CVA又称过敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，其本质为慢性非特异性炎症。典型的症状就是慢性咳嗽。CVA发病机制与典型哮喘一样，也是由炎症细胞嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞、肥大细胞等释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症，由于气道慢性炎使气道上皮损伤、上皮下神经末梢裸露使气道反应性增强，引起顽固性持续性咳嗽［2］。carrao等认为是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器较易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状与体征。CVA与典型哮喘的区别可能在于：咳嗽阀降低；喘息阀高于哮喘；气道炎症以大中气道为主，气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度亦低于典型哮喘［3］。

CVA临床特点：临床上以持续性干咳1个月，伴胸闷，憋气为主要表现而无哮喘及哮鸣音，常在夜间和清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染症象，抗生素治疗无效和支气管舒张剂治疗有效为咳嗽变异型哮喘。主要特点［4］。有资料显示［5］:在普查中以顽固性咳嗽变异性哮喘占，这些患者常被误诊为急性或慢性支气管炎，而长期无效的抗生素及气息咳药治疗。最后经支气管激发实验和舒张实验及肺功能检查等确诊。

总之，临床医生在充分了解CVA的基础上，加强对该病的重视，详细询问病史，对原因不明的顽固性发作性干咳者，排除其他疾病，抗生素治疗无效后，应高度考虑咳嗽变异型哮喘，可试用支气管舒张实验治疗，如有效则支持诊断，此方法可提高诊断率，尤其适用于无肺功能测定及支气管激发实验的基层医院。对家族过敏史，个人过敏史，合并过敏性鼻炎，血总增高，血嗜酸细胞增高对诊断有重要参考价值。早期诊断并给予正确治疗，以免发展成为典型的哮喘。

参考文献

[1］Davidj,lucym,osbomk.coughvariantasthma:areviewoftheclinicalliterature[J］jathma,1991,28(2):85.

[2］于化鹏，刘兰平，邓大金等，咳嗽变异型哮喘与神经源性气道炎症的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(4)：220.

[3］王江萍.咳嗽变异型哮喘43例临床分析[J].医堂理论与实践，2008,(21)4:426—427.

[4］袁玉如，罗炎杰，王曾礼，等.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(6):261—266.

[5］陆学超.咳嗽变异型哮喘的误诊问题[J].中国误诊学杂志,2005,5(1):1—3.