王建伟(山东省广饶县人民医院257300)
【摘要】目的观察吉西他滨(GEM)与α-干扰素联合灌注免疫化学疗法预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效。方法将210例浅表性膀胱癌经尿道肿瘤电切术后患者分为两组:(1)GEM+α-干扰素联合应用组150例,术后立即用吉西他滨1000mg灌注治疗,术后1周GEM2000mg再次灌注治疗,术后2~7周每周吉西他滨和α-干扰素灌注治疗1次,以后每个月吉西他滨和α-干扰素灌注1次,持续2年。(2)GEM组60例,术后每周灌注1次,连续7次,以后每月1次,持续2年。结果随访3—5年,平均3年4个月,其中GEM+α-干扰素联合应用组复发率为14%,GEM组复发率为23.3%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论GEM和α-干扰素联合膀胱灌注预防治膀胱癌术后复发优于单用GEM灌注。
【关键词】膀胱肿瘤吉西他滨α-干扰素灌注治疗
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0118-02
ClinicalEffectofIntravesicalInstillationwithGEMandrecombinanthumaninterferonα2bforPreventionofPostoperativeRecurrenceofBladderTumor
WANGJIANWEI
DepartmentofUrology,People’sHospitalofGuangraoCity,Dongying257300,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofintravesicalinstillationwithGEMandrecombinanthumaninterferonα2bforpreventionofpostoperativerecurrenceofbladdertumor.[Methods]210patientswithsuperficialbladdercancerwerepidedintotwogroups.Forthechemoimmunotherapy(GEM+recombinanthumaninterferonα2b)group,150patientsastestgroupreceivedpostoperativeintravesicalinstillationofGEM(1000mg)immediatelyaftertransurethralresectionofbladdertumor(TuRBT)andagain(2000mg)1weeklater.From2to7weeksafterTURBT,GEM1000mgandrecombinanthumaninterferonα2bwasinstilledintothebladderofallpatientsonceweekly.Another60patientsreceivedpostoperativeintravesicalinstillationof1000mgonceaweekfor7weeks.Thenallpatientsreceivedin2travesicalinstillationeveryonemonthfor2years.[Results]Allpatientshavebeenfollowedupfor3to5years.withanaverageof3yearsand4months.Therecurrentrateis14%inthetestgroupand23.3%inthecontrolgroup.Theeffectisbetterintestgroupthanincontrolgroup(P<0.05).ConclusionIntravesicalinstillationofGEMandrecombinanthumaninterferonα2binturnappearstobemoreeffectiveforreducingpostoperativerecurrencerateofbladdertumorthanGEMalone.
【Keywords】BladdertumorGEMrecombinanthumaninterferonα2bInstillation
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,目前其发病率逐年增长趋势。晚期膀胱癌的治疗一直较为棘手,临床上大多膀胱癌电切术后复发的患者已发生远处转移,且在化疗过程常出现抗药性问题,因此减少术后复发率是成功治疗膀胱癌关键。2007年1月一2013年1月,为了预防膀胱癌患者术后复发,我院将210例膀胱癌术后患者随机分为两组,分别应用α-干扰素和吉西他滨(GEM)联合进行膀胱灌注以及吉西他滨(GEM)单灌注,并对其疗效进行了对比分析,现将观察结果报道如下。
1一般资料
本文210例均经病理证实为膀胱移行细胞癌,病人随机分为2组。第1组(α-干扰素和GEM联合组)150例,男105例,女45例;年31—81岁。原发肿瘤120例,复发肿瘤30例,单发肿瘤132例,多发肿瘤18例;膀胱部分切除术22例,单纯肿瘤切除术18例,TURBT110例。临床分期:T0期42例,T1期82例,T2期26例;病理分级:G1期62例,G2期59例,c3期29例。第2组(GEM组)60例,男35例,女25例,年龄38—75岁。原发肿瘤45例,复发肿瘤15例;单发肿瘤40例,多发肿瘤20例;膀胱部分切除术14例,单纯肿瘤切除术4例,TURBT32例。临床分期:TO期12例,T1期30例,T2期18例;病理分级:G1期30例,G2期l2例,G3期18例。
1.2灌注方法
第1组,术后立即用吉西他滨1000mg加生理盐水灌注治疗,术后1周GEM2000mg再次灌注治疗,术后2~7周吉西他滨1000mg和α-干扰素加入生理盐水40ml每周进行灌注治疗,每15分钟更换体位(左、右、仰、俯),保留2h以上后排尿,以后每个月吉西他滨1000mg和α-干扰素灌注1次,持续2年。第2组GEM组46例患者术后l周开始用GEM1000mg加生理盐水40ml稀释后经导尿管灌入膀胱,同法更换体位,保留2h以上,每周1次共7次,然后每1个月1次直至2年。
1.3随访项目
每次灌注前均查血、尿常规。术后1年内每3个月行肝、肾功能及膀胱镜检查1次,1~3年内每6个月检查1次,以后每6个月行超声检查1次,每年膀胱镜检查1次,对可疑组织作病理检查或随机黏膜活检。复发病例、肿瘤分期分级未增高者,再次手术切除肿瘤,并按原方案行膀胱灌注;若肿瘤分期分级增高或1年内多次复发者,行根治性膀胱切除术加尿流改道术。
1.4统计学处理
运用SPSS10.0对两组治疗的复发率行x检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
210例随访3~5年,平3年4个月,每次灌注前后血、尿常规数值正常无明显变化,肝、肾功能检查结果正常。膀胱镜检查发现GEM组14例患者膀胱内有肿块复发,而镜检发现GEM和α-干扰素联合使用组21例复发。GEM和α-干扰素联合组复发率14%,GEM组灌注后复发率为23.3%,对其进行)(χ2检验比较,χ2值为1.98,P<0.05,两组比较差异有显著性意义。
3讨论
生物治疗肿瘤是继手术、放疗、化疗之后肿瘤治疗的最新的技术模式,其中α-干扰素治疗和预防膀胱肿瘤的复发在临床治疗上取得明显效[1]。重组人干扰素2b具究及预防膀胱癌术后复发的效果[2].有抑制肿瘤细胞癌基因表达和DNA的合成;活化淋巴因子,增强了K细胞、NK细胞、单核细胞的细胞毒活性;诱导肿瘤细胞的终末分化;直接抑制肿瘤细胞增殖;抑制肿瘤血管生成;抑制肿瘤病毒的繁殖等[3]。Temaki等学者认为膀胱肿瘤术后复发与患者局部免疫功能低下有关[4],GEM很少被膀胱粘膜吸收,仅对浅表膀胱癌细胞有直接杀伤作用。有研究发现[5]:TURBT后膀胱灌注干扰素可以有效增加NK细作用和T淋巴细胞的活性,尿液中IL-2、IL4浓度增加[6],证明干扰素膀胱灌注可显著增加膀胱组织的免疫功能。本组患者联合使用吉西他滨和重组人干扰素a2b膀胱灌注,兼顾吉西他滨直接抗癌作用同时增加局部免疫功能,比单用吉西他滨膀胱灌注,提高了患者生存率,降低患者病死率,而不良反应发生率没有明显增加[7]。综上所述,我们联合使用吉西他滨和重组人干扰素a2b膀胱灌注化疗治疗TURBT术后非肌层浸润性膀胱癌,安全有效,降低了复发率,延长了生存时间,值得临床推广应用。
参考文献
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