长期维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床分析

长期维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床分析

汤英俊

汤英俊

（淮南市新康医院；安徽淮南232000）

【摘要】目的：研究探讨长期维持性血液透析病患并发肺动脉高压的临床状况。方法：从2017.4月~2018.4月我院收治的需要进行长期维持性血液透析的病患当中根据盲选的方法选取60例进行研究，按照有没有发生肺动脉高压的情况进行平均的分组，分为对照组以及观察组，对比两组研究对象年龄的差别、血压的情况、进行透析之前的血液检测情况以及血管的通路方式。结果：通过对两组研究对象相关的资料收集分析发现，数据比较具有统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：进行长期维持性血液透析会更容易让病患并发肺动脉高压的症状，需要在临床上进行及早的治疗和预防。

【关键词】长期维持性；血液透析；肺动脉高压

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0051-02

临床上，对于慢性肾功能衰竭的病患，主要是采取长期的维持性的血液透析进行治疗，随着医学技术的不断发展，也逐渐将该种方式运用到对全身性重症疾病的治疗当中[1]。在使用长期维持性血液透析进行治疗的过程中，通常会并发肺动脉的高压，而该项并发症会导致病患的毛细血管以及右心室发生病理性的病变，会导致病患死亡概率的提高[2]。本文研究探讨长期维持性血液透析病患并发肺动脉高压的临床状况，现得出的结果报告如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017.4月~2018.4月我院收治的需要进行长期维持性血液透析的病患当中根据盲选的方法选取60例进行研究，按照有没有发生肺动脉高压的情况进行平均的分组，分为对照组以及观察组。对照组中有男性的研究对象：19例，女性的研究对象：11例，年龄段的范围在：31岁~75岁之间，年龄段范围的平均数值为：（43±1.6）岁；观察组中有男性的研究对象：20例，女性的研究对象：10例，年龄段的范围在：31岁~56岁之间，年龄段范围的平均数值为：（43.5±1.8）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料的对比上，差距不大（P＞0.05）。

1.2方法

（1）收集病患在临床上的一般资料，主要包含的方面为并发的疾病、血管的通路方式以及透析的时长。在对病患进行透析之前则要对其血压进行连续三次的测量，并计算平均的数值。

（2）进行超声的检查。在进行透析的第二天对病患进行超声的心动图的检查，为了避免误差的发生，在进行心脏超声检查的期间应该由同一个资历比较深厚的超声检查人员来进行操作。而进行超声检查的内容主要包括左房的内径、左心室舒张末期的内径、左心室射血的分数、心室的间隔舒张期的厚度以及收缩期的肺动脉压力等；对病患动静脉内瘘的流量进行检测。

（3）对于肺动脉高压的临床诊断的标准。对病患在静息的状态下进行超声的心动图的测量，以肺动脉收缩压的数值大于35mmHg作为判断的标准，可以将其分为轻度、中度以及重度的肺动脉高压。轻度的肺动脉高压其数值范围在35mmHg到45mmHg之间，中度的肺动脉高压其数值范围在45mmHg到60mmHg之间，而重度的肺动脉高压数值则是在60mmHg以上。

1.3观察指标

对比两组研究对象年龄的差别、血压的情况、进行透析之前的血液检测情况以及血管的通路方式。在进行透析之后对两组研究对象进行心动情况进行超声的检查，并使用多元回归的方法对存在的危险因素进行分析。

1.4统计学方法

本文在对数据进行处理的过程中，所使用的统计学软件为SPSS21.0，在对数据进行对比的过程中，表示具有统计学意义的标准为：P＜0.05。

2结果

2.1两组研究对象临床的相关指标对比

观察组研究对象肺动脉的收缩压的数值为：（47.6±6.1）mmHg，而对照组研究对象肺动脉的收缩压的数值为：（32.6±5.4）mmHg；在观察组中发生动静脉内瘘的病例数为：28例，所占的比例为93.3%，在对照组中发生动静脉内瘘的病例数为：19例，所占的比例为：63.3%。两组研究对象之间的数据对比具有统计学的意义（P＜0.05），具体情况见表1。

2.3并发肺动脉高压的危险因素分析

经过多元回归的分析发现，临床治疗中血管的通路方式、LVEF的数值以及右心房的横径数值的P值都＜0.05，因此可以判断出进行血管通路的方式是长期维持血液透析病患并发肺动脉高压的主要危险因素，具体情况见表3。

3讨论

在使用长期维持性血液透析进行治疗的过程中，通常会并发肺动脉的高压，而该项并发症会导致病患的毛细血管以及右心室发生病理性的病变，会导致病患死亡概率的提高。在需要进行长期维持性血液透析治疗的病患当中其发生心血管方面的疾病的概率是普通人群的10倍到20倍，并且病患出现死亡的原因主要是由于心血管疾病所导致的[3]。长期维持性血液透析会导致病患肺部的毛细血管以及右心室出现病理方面的改变，从而提高了病患发生死亡的概率。相关的临床研究表明，在动动静脉内瘘病患使用维持性的血液透析进行治疗，其肺动脉高压的发病概率比较高，并且在3年当中，病患发生死亡现象的概率在30%以上，这个数字远远高于没有并发肺动脉高压的病患。国外的相关研究也表明，进行长期维持性血液透析的病患其肺动脉高压的发生概率能达到50%以上。进行长期维持性血液透析病患在治疗上具有一定的特殊性，因此对于肺动脉高压的具体发病机制还未能进行明确，而目前所知的动静脉内瘘是让维持性血液透析病患进行血液透析的重要条件，在进行血液透析的过程中能够产生较为明显的左向右分流。临床的研究表明，动脉内瘘能够将心的输出量增加到10%到18%左右，但是还不能明确其是否为导致肺动脉高压出现的主要因素。随着维持性血液透析时间的不断深入，当病患心输出量数值超过了肺循环的调节能力，则会让病患肺血管的解剖以及动能发生改变，导致肺动脉高压的发生，因此有学者认为，动静脉内瘘虽然会导致心输出量的增加，但是并不是导致肺动脉高压的主要因素。本文在对病患血管的通路方式、右房的横径以及LVEF数值等数据进行分析发现，病患在进行血液透析的过程中，其心功能下降会导致心房的压力增加，从而会让肺循环淤血的现象加重，当肺循环的血流动力学被长期改变，则会导致肺血管硬化以及官腔变窄等现象发生，形成持久而稳定的慢性肺动脉高压的现象。除此之外，肺动脉高压的发生还和病患肺血管器质性以及功能性的改变存在着密切的关系。长期维持性血液透析病患由于受到自身病情的影响，其机体中电解质出现絮乱的现象，同时存在着贫血、低蛋白血症以及尿毒症等现象，会加剧肺血管病变的发生，这也是导致肺动脉高压发生的主要因素之一。本文研究探讨长期维持性血液透析病患并发肺动脉高压的临床状况，通过对两组研究对象相关的资料收集分析发现，观察组研究对象其动静脉发生内瘘的比例会比较高，而在肺部动脉的内径、心脏右房和右室、左心室的舒张末内径的数值以及左心室的收缩末内径的数值的对比上，观察组的数值比较高，但是在左心室射血分数的对比上，观察组的数值比较低（P＜0.05）。而根据多元回归分析的结果显示，进行长期维持性血液透析更容易让病患并发肺动脉高压的症状。在临床的治疗中，需要根据各种危险因素采取相关的方法进行防治，对病患的各项体征进行严密的监控，及时应对各种并发症的出现。

综上所述，进行长期维持性血液透析会更容易让病患并发肺动脉高压的症状，病患左心室功能的下降会跟肺动脉高压的发生有着直接的影响，需要在临床上进行及早的治疗和预防。

参考文献

[1]张军豹.维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素分析[D].郑州大学,2016.

[2]肖伟,黄卫民,田亚非等.长期维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床分析[J].中国现代医生,2013,51(18):39-41.

[3]曾宇然,王伟鸿,谭凤娇等.维持性血液透析患者并发肺动脉高压影响因素分析[J].西部医学,2011,23(03):471-473.