血液透析中心静脉插管中采用循证护理的意义

血液透析中心静脉插管中采用循证护理的意义

孙海霞

孙海霞（新疆北屯农十师医院内二科836000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0338-02

【摘要】目的探讨应用中心静脉插管行血液透析过程中，对患者实施循证护理的意义。方法资料选择我院自2009年1月-2010年12月所收治的应用中心静脉插管行血液透析治疗的患者共76例，对其实施循证护理。结果与未实施循证护理前相比，并发症有所减少，比较下具有显著的统计学差异（p<0.05），另外导管的留置时间也有所增加。给予插管的平均留置时间为36d。结论临床护理过程中，实施循证护理将更大地提高护理水平，护理人员注意细节显得尤为重要，应该根据具体情况制定护理方案，以便确保护理的服务质量与安全性和有效性。

【关键词】循证护理管理血液透析中心静脉插管

在血液透析中，采用中心静脉插管，其具有更加快捷及方便的特点，且操作也极为简单，临床上得到了较为广泛的应用[1]。然而使用中心静脉插管却容易发生感染，也易出现插管内栓塞的问题。如此给患者带来许多痛苦。在实施中心静脉插管的过程中，给予患者循证护理，将能更好的促进患者恢复，提高护理水平，增加安全性和有效性，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本文资料选择我院自2009年1月-2010年12月所收治的应用中心静脉插管行血液透析治疗的患者共76例，对其实施循证护理。其中男性45例，女性31例。年龄为17-76岁，平均年龄51±1.4岁。所有患者中，26例为肾小球肾炎，24例糖尿病肾病，14例高血压肾病，12例为多囊肾。全部采取中心静脉插管行血液透析治疗。

1.2护理方法

1.2.1临床护理特点实施护理时，要注意在常规的护理基础上，采取无菌措施，例如要注意带无菌手套，导管的开口不允许与其他物品接触，进行安尔碘消毒，且不可以留有死角，护理人员操作时需要注意戴上口罩。

1.2.2预防出血护理护理人员需要动作轻柔，注意尽量避开对导管的拉扯，肝素封管不可以超量，最重要的护理环节为不能够对导管四周的血痂进行强硬剥离。尤其是在第一次应用导管时。

1.2.3预防血流不畅护理不可以使用导管进行输液，注意旋转导管以解决贴壁造成的血流不畅问题。在行第一次透析时，若出现了血流不畅，则应考虑血管痉挛问题，反接动静脉进行透析10min后，可再另行正接。若出现导管留置时间过长导致的血流不畅，则应强调肝素封管的使用，需要仔细遵循使用方法，在推注肝素封管过程中，如可能出现血栓，则不能强行推注液体。

1.2.4护理管理事项注意护理分工要明确，职责更需要划分清楚，不可以出现护理重叠，或者护理空白现象，出现这种问题对护理工作会造成严重后果，如互相推诿，护理人员会产生惰性，造成了管理漏洞，影响了患者的治疗及康复。

1.2.5宣教工作护理人员要注意对患者的疾病知识宣教，力争使患者多掌握疾病相关知识，从而减少恐惧及焦虑心理，提高病患之间的沟通，提高护理质量，更利于患者的康复治疗。

2结果

76例患者中，由于内瘘成熟而拔管患者共58例，占76.3%，出血3例，占3.9%，血流不畅停止透析患者11例，占14.5%，导管内血栓4例，占5.2%。插管的平均留置时间为36d.

3讨论

通过中心静脉插管行血液透析过程中，患者非常容易出现一些相关并发症，例如发生感染，

出现出血现象及血流不畅等问题[2]。并发症对患者进行血液透析时的影响非常大，同时会产生转化，最为严重时，必须要重新安置导管。尤其是产生血流不畅并发症时，会对血液透析造成严重影响，无法进行下去，一般来说，大多数原因是导管的开口方位不正确，出现了局部性的血栓，或者是发生了感染等[3]。

针对以上问题，本文写作过程中进行了相关资料的查询，进行了临床实践，对文献进行了统计学分析，得出了属于我们的临床护理经验，即为在插管护理过程中，使用较为系统的循证护理，如预防出血护理及防止血流不畅护理等等，通过这些护理措施，可以更大地提高护理质量，提高了护士的临床护理水平，在护理过程中，护理人员更加注重细节，建立了较好的沟通平台，对出现的问题，能够做到最快反应，寻找根源，及时找到解决方法，避免再次发生相似的错误，同时也完善了护理流程，提高了治疗过程中的安全性和有效性[4]。

此外，采取循证护理也可以将其理解为是一种准确且慎重的应用当下研究依据，消除了护理过程中的管理空白，减少了潜伏的风险，也因此避免了患者的一些不必要损失，减少了患者的痛苦。

总之，应用中心静脉插管行血液透析过程中，实施循证护理，建立完善护理方案，能够更好地为患者服务。

参考文献

[1]KimSH，SongKI，Ch,arIsJW。eta1．Preventionofuneuffedhemodialysiscatheter-relatedbacteremiausinganantibioticlocktechnique：aprospective，randomizedchnicaltrial．KidneyInt，2006，69：161—164．

[2]王玉柱．血液净化通路．北京：人民军医出版社，2008：68-69．

[3]张安琴．将“5s活动”引入护理管理的思考．四川医学，2004，25：1270-1271．

[4]姜春生，刘颖，任可，等．维持性血液透析患者抑郁障碍相关因素分析．中国血液净化，2010，9：503-505．