肾移植术后新发直肠癌的围手术期护理

肾移植术后新发直肠癌的围手术期护理

林静陈晓瑜林雪君

林静陈晓瑜林雪君（中山大学附属第五医院广东珠海519000）

【摘要】目的探讨肾移植术后新发直肠癌的临床特征，并总结相关的护理经验和体会。方法回顾性研究我院2例肾移植术后新发直肠癌的资料。结果患者从肾移植手术到发生直肠癌一例早期发现手术治疗，一例从确诊新发直肠癌到死亡时间历时9个月，死于肿瘤进展，多器官衰竭。结论肾移植术后新发直肠癌临床早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键，针对直肠癌的临床特征，采取有针对性护理措施，从而提高生活质量。

【关键词】肾移植术后新发直肠癌围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0318-02

器官移植术后发生的与原发肿瘤无关的恶性肿瘤称之为移植术后新发恶性肿瘤。目前，恶性肿瘤已成为影响肾移植患者术后远期死亡率的主要原因之一[1，2]。本文通过我院两例肾移植术后新发直肠癌的病人临床资料的回顾，探讨对此类病人围手术期的护理要点。

一、临床资料

例一，男，47岁，血型A型,Rh(+)。2004年6月23日因慢性肾功能衰竭在本院于硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术，术后恢复顺利；2005年5月因“大便形状改变”来我院复诊。查肠镜发现：直肠癌，患者拒绝手术及放化疗，FK506减量停用MMF和泼尼松后，以中药调理治疗。2006年2月10日患者死于直肠癌广泛转移、多器官功能衰竭。

例二，男，60岁，血型A型,Rh(+)。2006年8月29日患者因患慢性肾功能衰竭在本院于硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术，术后恢复顺利；2009年6月因“血便”来我院复诊.查肠镜发现：直肠癌，入院行直肠癌根治术（miles），FK506减量，停用MMF和泼尼松，并行化疗6期，方案为方案为艾恒200mg,同奥0.2g，5-FU0.5，目前存活未见复发。

二、护理

1、术前护理

（1）心理护理：需作永久性人工肛门，会给病人带来生活和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其以最佳心理状态接受手术治疗。

（2）加强营养，纠正贫血。给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，增加对手术的耐受力。

（3）肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。术前3日给肠道抗生素，预防术后感染。术前3日进流质，术前1日禁食，必要时行全肠道灌洗，同时观察灌洗效果。

2、术后护理

1.监测神志、体温、心率、呼吸、血压、中心静脉压(CVP)以及每小时尿量等。监测血糖、电解质、血常规、尿常规及FK506血药浓度,本研究围术期内FK506血药浓度维持在12～15μg/L,术后1周内,维持尿量≥100ml/h。

2.记录出入量,加强液体护理维持出入量平衡。术后早期根据血压情况,使用血管活性药物,如给予小剂量多巴胺,维持收缩压在120～140mmHg,中心静脉压维持在11.0～13.0cmH2O。用他克莫司及MMF抗排斥,避免使用损害肾功能的药物,减少移植肾功能的损害。

3.并发症的护理

（1）出血:监测生命体征，注意患者腹部体征、引流液、切口敷料渗血渗液情况。

（2）感染:合理使用抗生素并严格执行消毒隔离制度及无菌操作。保持病房内清洁、干燥并通风良好，每天用紫外线或0.5%的过氧乙酸喷雾消毒,定期做细菌培养。加强基础护理,及时更换患者衣裤及床单被套等。避免人员出入病房,限制探视和陪伴。患者外出需戴口罩,注意保暖，尿管留置7-14天，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

4.造口护理

造口开放后，观察造口活力、高度、形状，选用合适的造口袋，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。对做永久性人工肛门的病人，指导病人学会造口的自我护理。

5.心理护理

倾听患者及其家属的不适主诉,做好解释工作，建立良好的心理应对能力。使他们对疾病和手术有一定的了解，与医护人员配合，一起稳定病人的情绪，使病人早日康复。

三、讨论

通过对肾移植术后新发直肠癌的了解，对围手术期护理要点进行讨论。围手术期护理的目的在于提高患者对手术的耐受力，减少并发症的发生，促进机体顺利康复。笔者体会到为使手术患者顺利康复，护理人员要做好术前、术后护理，还要做好预防并发症的护理，对于患者的心理问题，积极进行心理干预和健康教育，对减少并发症，提高手术疗效具有积极的意义。

参考文献

[1]ChakE，SaabS.Riskfactorsandincidenceofdenovomalignancyinlivertransplantrecipients:asystematicreview[J].LiverInt，2010,30:1247-1258.

[2]BaccaraniU，AdaniGL，SerrainoD，eta1.Denovotumorsareamajorcauseoflatemortalityafterorthotopiclivertransplantation.TransplantProc，2009，41(4)：13(13—1305.