张艳（内蒙古鄂尔多斯市康巴什医院妇产科内蒙古鄂尔多斯017010）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0164-01
宫角妊娠是指受精卵种植在近子宫与输卵管交界处的子宫角部。临床上较为少见,其症状、体征不明显，早期诊断较为困难，容易误诊为早孕、流产、异位妊娠等，漏诊或误诊后可引起一系列并发症，因子宫角部的肌层较正常体部薄弱，易导致子宫破裂引起腹腔内大出血，以往多需剖腹手术切除妊娠角部或子宫，严重威胁患者生命。应用宫腔镜技术对子宫角部妊娠进行早期诊断，并在宫腔镜下清除妊娠组织，手术操作难度小，术程出血少，疗效满意，血β-HCG下降迅速，是诊断及治疗宫角妊娠较为理想的方法。
我院于2011年12月30日收治宫角妊娠患者1例。患者主因停经69天，阴道不规则出血6天入院，患者平素月经规律，4-5/40-50天，末次月经2011.10.20，6天前无诱因出现阴道不规则出血，量少，色鲜红，无腹痛，就诊我院，患者病程无发热及恶心、呕吐，饮食睡眠佳，二便正常。孕2产1，未避孕，既往史、个人史及家族史无异常，查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，妇检：外阴已婚经产型，阴道畅，粘膜粉，可见少量咖啡色分泌物，宫颈正常大小，光滑，子宫后位，稍大，质软，活动好，双侧附件未触及异常。B超示：宫内小暗区近左侧宫角处，血β-HCG9412mIu/ml,孕酮7.98ng/ml。入院后12月30日行清宫术以明确诊断，术中宫腔深9.0cm，吸出蜕膜组织约50克，未见绒毛组织，病理回报：蜕膜组织。术后抗炎对症治疗。12月31日复查血β-HCG2527mIu/ml,2012年1月1日查血β-HCG887.74mIu/ml,1月3日查血β-HCG810.3mIu/ml，复查B超示：左宫角处小暗区，直径6.0mm。1月4日行宫腔镜检查，发现左宫角处白色囊状物，直径约5.0mm，行宫腔镜下异物钳钳取胚物，并于局部插管注入甲氨蝶呤注射液50mg，钳取物送病理，病理回报：绒毛组织。1月5日查血β-HCG397.46mIu/ml，1月7日查血β-HCG207.00mIu/ml，患者无腹痛及阴道出血，B超示：子宫附件无异常,好转出院。出院后定期复查血β-HCG，1月29日血β-HCG＜2.0mIu/ml。
结论
宫角妊娠早期诊断、治疗，特别是在子宫破裂前明确诊断、积极治疗极为重要，宫腔镜可作为宫角妊娠较为理想的诊断及治疗技术。
注意事项:宫腔镜治疗宫角妊娠仅适用于孕10周内、未破裂型的宫角妊娠,且需术前B超提示子宫角处的肌层厚度、包块大小、周围血流信号、有无胎心等情况，对于超声提示宫角膨大明显、宫角处肌层菲薄、包块较大、周围血流丰富者，不宜采用此法。另外，由于宫角处肌层较薄，妊娠时和膨宫时会更加薄弱,手术操作一定要谨慎,动作轻柔,最好在超声引导下同时进行,并做好中转开腹或腹腔镜的手术准备。
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