CBS在医学影像学本科生实习教学中的应用与探讨

CBS在医学影像学本科生实习教学中的应用与探讨

朴成浩尹华石贺丽

朴成浩尹华石贺丽（沈阳医学院沈洲医院放射线教研室辽宁沈阳110035）

【摘要】实习教学是医学影像学教学过程中的重要环节，有助于学生把书本上的理论知识转换为现实中的阅片能力。但目前的实习教学仍然普遍采用LBL的教学模式，存在学生学习被动、缺乏临床思维、缺乏综合分析能力、缺乏自主学习能力等问题。将CBS教学法应用于实习教学后，取得了良好的效果，在培养具有知识、能力及素质兼备的综合型人才方面具有广阔前景。

【关键词】教学CBS教学医学影像学

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0139-02

医学影像学（medicalimagine）教学客观上要求教师在传授已有知识的基础上，着重培养大学生科学的临床思维能力、综合分析能力、创新能力及优秀的素质，最终到达自己寻找知识和创造知识的领域[1]。

传统医学影像学实习教学主要采用以授课为基础的教学法(lecture-basedlearning，LBL)[2-3]，这种教学模式学生不能充分联系临床医学实际,极大地束缚了学生的创造性思维和学习的积极性。CBS教学法是以病例为引导的教学法（casebasedstudy，CBS），它是以问题为导向的教学方法(problembasedlearning，PBL)的延伸[2-3]。CBS教学法以病例为中心,通过分组讨论，解决案例问题,启发学生采用所学的有关的基础和临床知识,来分析和提出解决问题的方案,从而训练学生运用相关知识分析和处理具体案例的能力,能激发学生的学习兴趣,提高学生的临床思维能力和记忆能力。在国内外许多医学教学课程中被认为是有效的教学方式[4-6]。鉴于CBS教学方法在诸多医学课程中应用的良好效果，以及在医学影像学教学中的应用盲区，分别采用CBS、LBL的方式进行医学影像学实习教学，以探讨医学影像学实习教学应用CBS的可行性。

1研究对象及方法

1.1研究对象

选定我校2008级英文1、2班（2011年授课）和2009级英文1、2班（2012年授课）作为研究对象，两个年级的1班为实验组，共58人；2班为对照组，共59人。两组学生性别、年龄和既往的学习成绩无明显统计学差异。

理论教学中，两个年级1、2班由同一组教师授课，理论教学无统计学差异。实习教学中由同一名教师授课，实验组采用CBS教学法，对照组采用传统的LBL教学法，教师授课内容参照教学大纲，重点、难点内容相同，授课学时数相同。

1.2研究方法

对照组采用LBL授课方式，课前教师进行集体备课，明确教学内容，准备典型病例胶片，学生无需特殊准备，课堂教学分四个环节。

（1）通过powerpoint回顾理论课上的知识点。

（2）教师通过powerpoint讲解典型病例的影像学表现。

（3）授课教师通过典型病例的胶片传授学生读片技能。

（4）学生各自读片，教师分别解答学生问题。

实验组采用CBS授课方式，课前教师进行病例编写、集体备课，明确教学内容，准备典型病例胶片，提前一周将病例及问题布置给学生，课堂教学分五个环节。

（1）授课教师通过powerpoint回顾理论课上的知识点。

（2）授课教师展示典型病例的影像资料及临床相关资料，包括病史、症状、体征以及实验室检查结果。

（3）学生分6组，针对课前布置的问题，结合给出的影像资料分组回答。并鼓励学生提出新问题，在老师的引导下进行集体讨论。

（4）教师对讨论情况进行点评和总结，归纳教学重点、难点。

（5）学生各自读片，教师分别解答学生问题。

1.3评价方法

通过理论知识考核、实习技能考核及调查问卷分析教学效果，实验组和对照组采用同样的考试内容，由同一名教师进行双盲批卷。

1.3.1理论知识考核

理论考试部分为传统题型，包括选择题、填空题、简答题、名字解释题及病例分析题。理论考核以教学大纲为基准，侧重考核学生对教材重要知识点的掌握情况，满分100分。

1.3.2实践技能考核

实践技能考试部分要求学生针对所给病例影像资料、相关病例资料回答问题，包括对病例图像进行描述、提出诊断意见、鉴别诊断等。技能考核侧重考核学生的实际诊断水平和临床思维能力，满分100分。

1.3.3调查问卷

实验教学全部结束后，以问卷调查形式采用不记名方式对实验班学生进行调查，每张问卷涉及10个方面，每位学生均需认真填写。问卷调查分的答案分为四个等级，分别记录为3、2、1、0分。调查问卷见表1。

表1学生调查问卷

注：请对以上十个问题做出你客观的回答，A、B、C、D的顺序为由肯定向否定的顺序，问卷上需标注年纪、班级，无需填写姓名、学号，本问卷与考试成绩没有任何关系。

1.4统计学分析方法

实验组和对照组的理论知识考核成绩、实践技能考核成绩采用SPSS11统计软件进行统计分析，观察两组间是否存在统计学差异，（P<0.05，认为有统计学差异）。

问卷调查评分情况进行独立样本的Mann-WhitneyUTest秩和检验，观察两组间是否存在统计学差异，（P<0.05，认为有统计学差异）。

2研究结果

2.1实验组与对照组学期末理论考核成绩分析，见表2。

表2实验组和对照组医学影像学期末理论考核成绩分析

(平均值±标准差)

以上10项问卷调查结果经Mann-WhitneyUTest秩和检验分析，P值均小于0.05，认为有统计学差异。

3讨论

3.1医学影像学实习教学现状和新模式的探索

目前，多数医学院校在医学影像学实习教学中仍采用以授课为基础的教学法（LBL）。先由教师带领学生读片或讲解课件，然后由学生自己读片，同时辅以教师的答疑和指导。我校在医学影像学实习教学中也一直沿用这种教学模式。

通过对近几届医学生医学影像学期末考试试卷的分析和对他们在生产实习中的读片能力的评估，我们发现学生对重点知识掌握不牢，读片过程缺乏临床思维，读片能力亟待提高。究其原因，我们发现实习教学中LBL教学模式的循规蹈矩与现代医学的蓬勃发展之间存在巨大冲突，学生虽然被灌输了大量的影像学知识，却缺乏整合这些知识的“大脑”和实际运用这些知识的“眼睛”。

首先，在LBL实习教学中学生被“被动化”，他们主要负责记忆大篇幅的课本上已经有的文字，缺乏学习的主动性和兴趣性，学生养成了死记硬背的习惯，却没有真正意义上能力的提高。因此，医学影像学实习课教学模式的改革势在必行，迫在眉睫。

其次，学生被“教条化”，书本知识的大量灌输让他们对“典型”病例熟背于心，但对“非典型”病例却相见不相识。课本知识是教条化的，而临床病例却千变万化，学生要学习好医学影像学这门课程，就要通过思维能力的训练和知识整合能力的培养，学会在大量的线索中“抽丝剥茧”，学会理解影像与临床相辅相成的意义，达到开设医学影像学的教育目的。

再者，学生被“禁锢化”，LBL教学模式沿袭的是课本知识，虽然课堂上会引用一些前沿知识及学科发展方向，但由于LBL教学模式的自身特点及课程设置上的时间要求等原因，只能是只言片语或是一笔带过。在信息化高速发展的“大时代”环境下，医学影像学理论教学、实习教学和考核方式都是LBL的传统模式，学生们只能畏手畏脚地局限于书本的“小时代”，这即不符合当代大学生的心理特点，也不利于他们今后的学习深造。

医学影像学是以影像诊断为主的临床前期课，充分反映现代医学与信息学等多学科结合的最新成就，知识面广、信息量大，并与时俱进，因此从教学思想、方式、内容等方面的教学改革势在必行。

自上个世纪八、九十年代始，PBL模式、CBS模式、PACS系统（影像传输与管理系统）、Multimedia（多媒体）等就被逐步引入医学影像学的课堂，其中CBS模式被认为更能激发学生学习兴趣、引导并提高学生自主学习能力，有助于整体医学观念的建立和多学科知识的相互结合和理解，实现真正意义上的医学能力的培养，而且对后续课程的学习能够提供更多的帮助和积极的影响。CBS模式更侧重于学习能力的培养，随着医学院校的信息化建设，网络、图书馆、医院的PACS系统都可以做为医学生的学习媒介，而这些媒介也是一名临床医生深造学习“再充电”的有效途径。

3.2医学影像学实习教学中CBS教学模式的实施体会

CBS在国外医学教学中广泛流行，在国内还处于逐步实践及探索阶段。与LBL相比，CBS模式对教学场地、师资力量、学校配套设备等都要求更高。我们结合CBS在其他学科应用经验在医学影像学实习教学中采用了CBS教学方式，取得了较好的教学效果。①CBS实施的形式:CBS是以病例导入为基础的教学模式，通过小组学习、讨论和老师答疑、总结进行学习，学生被分成5组，每组5-6人。这种模式，既有小组间的竞争，由有小组内部的协作，既可提高学生的兴趣，又培养了同学间的合作性。②CBS课前病例资料准备:基于医学影像学实施CBS教学经验几乎很少，我们课前组织整个教研室的教学人员进行病例编写、集体备课，明确教学内容，准备典型病例胶片。在病例资料的选择上我们注意问题设置的科学性和严谨性，把相关性、相似性、差异性和共通性的疾病整合到一起，必要的时候可以跨章节、跨学科。准备好的病例和问题，提前一周将病例及问题布置给学生，引导学生以问题为导向，自主学习。学生可以通过查阅相关专业书籍以及网上寻找问题的答案，并在课上讨论分析、阐述观点，取得了较好的教学效果。③CBS课前带教教师的培养：CBS教学中，授课教师是保证授课效果的关键环节之一，我们要求授课教师既要融入，又要抽离。学生在讨论过程中，如果问题偏离要及时引导回来，如果讨论不充分要诱导进一步讨论，如果讨论不热烈还要调动气氛。而且为了保证实验结果的准确性，我们还要求带教教师授课内容不能偏离授课大纲，实验组和对照组都要按照大纲内容授课。④CBS教学效果评估:我们对实验组和对照组学生的读片能力、理论考试成绩及自我评估问卷调查进行分析，结果表明CBS教学方式较比LBL教学方式更受学生欢迎，而且对学生实际读片能力、分析及总结解决问题的能力、自主学习与知识综合运用能力方面的提高都有很大帮助。

总之，医学教学的最终目的是培养高素质的医生，LBL模式能让学生机械掌握书本知识，而实际运用书本知识解决临床问题的能力以及将相关学科知识进行有效整合的能力以及远期知识应用与研发能力明显不足。在医学影像学实习课的教学中，采用CBS教学方式符合该学科的教学目的，教学效果良好，学生的学习兴趣和学习成绩有所提升、自学能力和临床思维逐步形成，但要把CBS模式在医学影像学教学中普遍推广，还需要在实施方式、问题设置、效果评估等方面进一步探索，以及更多院校教学经验和资源的相互交流与共享。

参考文献

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[4]赵卫，曹红，何小艳.病例导入法在医学微生物学教学中的应用[Ｊ].中国医学教育杂志，2006，26(1):62-63.

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[6]柏树令,乔敏,王世鹏,等.以问题为基础的教学法在医学课程中的应用[J].中华医学教育杂志,2007,27(1):81-82.