133例前置胎盘的护理体会

133例前置胎盘的护理体会

曹述敏

曹述敏（四川江油九〇三医院四川江油621700）

【摘要】目的探讨妊娠合并前置胎盘的护理要点，减少母子并发症的发生。方法对2005年1月1日至2011年12月31日来本院住院的前置胎盘的孕妇进行回顾性分析。结果经产科医护人员的精心治疗和护理，母子平安，无宫内感染及其他并发症的发生。结论在保证孕妇安全的前提下，采用期待疗法，延长孕周，提高了围产儿的成活率；对孕周接近37周或已满37周的孕妇适时行剖宫产术，保证了母婴的生命安全与生存质量。

【关键词】前置胎盘期待疗法阴道流血剖宫产围产儿护理

1临床资料

1.1一般资料

我院妇产科2005年1月1日至2011年12月31日住院分娩的孕产妇共计5993例，其中前置胎盘133例，占分娩总数的2.22％，比四川大学华西第二医院报道的2.05％[1]高。孕妇年龄19～40岁，平均27.3岁，开始出血时间最早是15+2周，最晚是40周。有11例系第一胎，占本组资料的8.27％；其余均有1～4次人流史，或一次剖宫产史，或分娩史，引产史，占91.73％；21例无阴道流血，已近足月临产或见红，B超提示前置胎盘，占本组资料的15.79％，其中阴道分娩3例，系边缘性前置胎盘，剖宫产18例，术后发现系边缘性前置胎盘；有阴道流血症状的共112例，占本组资料的84.21％。轻型患者共计89例，占79.46％，以少量阴道流血为主，患者血量少于月经量，未感觉腹痛，但有的可触及宫缩,有3例伴腹痛，采用期待疗法[2]，住院时间4～108天（期间有间断、反复出血），有8例在期待疗法过程中，突然大出血，急诊剖宫产。重型患者（阴道出血多）23例，占20.54％，其中有14例出现失血性休克，抗休克同时急诊剖宫产。

1.2方法

1.2.1期待疗法

对下述几种情况采用期待疗法：

A、孕周远远小于37周，阴道流血少（少于月经量）；

B、估计胎儿体重小于2000克；

C、胎儿存活；

D、孕妇一般情况好。

在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，让胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿的存活率。本组89例15至37周采用期待疗法，孕周最小的1例29+1周，因胎膜早破，剖宫产后早产儿体重2200克，存活。有8例在保胎过程中，突然大出血，急诊剖宫产，孕周均在32～36+4周之间，2例早产儿送儿科后因家属放弃抢救，死亡。围产儿存活率98.50％。

1.2.2剖宫产

对孕周接近37周或已满37周的孕妇，以剖宫产迅速结束分娩。对阴道流血多者，抗休克治疗的同时立即剖宫产，抢救母子生命。本组有31例行急诊剖宫产，97例适时剖宫产，2例孕18～20周，孕妇要求终止妊娠，因瘢痕子宫，进行了剖宫取胎术。

1.3结果

阴道分娩3例，均系边缘性前置胎盘，占本组资料的8.27％；剖宫产130例，剖宫产率为97.74％，其中中央性前置胎盘22例，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘共计111例。术中发现：帆状胎盘2例；副胎盘1例；胎盘植入12例（部分浅层植入9例；2例胎盘广泛植入，行子宫次全切；1例胎盘完全植入子宫下段，并穿透子宫颈肌层前方及膀胱底部，左侧骶韧带处也有胎盘组织，行子宫全切加部分膀胱切除术，病理报告为：绒毛穿透子宫壁达浆膜），胎盘植入的发生率为0.200％，比成都市妇幼保健院报道的0.148％[3]高；1例术后大出血，行双侧子宫动脉栓塞。瘢痕子宫发生前置胎盘9例,占本组资料的6.77%。围产儿成活131例，成活率为98.50％；死亡2例（早产儿出生后分别在16小时、24小时因家属放弃抢救，在儿科死亡）。无孕产妇死亡。

2护理

2.1心理护理

前置胎盘患者大多因无痛性阴道流血就诊，有的曾反复多次阴道流血，精神上普遍紧张、恐惧，有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。针对这些情况，热情接待孕妇，向其介绍病室环境、主管医生、护士，适当讲解相关知识，多与其交流沟通，以解除其焦虑和恐惧心理，积极配合治疗、护理。保证孕妇有足够的睡眠，必要时安排单间休息，以利于保胎。

2.2饮食护理

指导进食营养丰富、易消化的食物，避免辛辣刺激食品，少量多餐。保持大便通畅，防止便秘。

2.3阴道流血时的护理

嘱孕妇绝对卧床休息。将呼叫器及生活用品置于孕妇伸手可及处；给予提供便器，及时倾倒排泄物；必要时留置保留尿管；严防逆行感染，用1：20的碘伏液行会阴擦洗，一日两次。禁做阴道检查和肛查；B超、血检一定要在床旁做，禁止搬动孕妇；保留24小时会阴垫，以便观察阴道出血情况，记录血量及其颜色。加强巡视，每15～30分钟一次，并观察血压、脉搏、呼吸、面色，有情况及时报告医生；保持静脉输液通畅，以保证止血、抗感染、促进胎儿发育等药物的进入；左侧卧位休息，以改善胎盘血流量；每日常规吸氧，2升/分，一日三次，每次30分钟,以增加胎儿脐静脉血氧饱和度。前置胎盘病人容易发生胎儿宫内窘迫，要随时观察胎心音情况，并定期做胎儿监护仪记录胎心率的动态变化，并教会病人自测胎动。

2.4观察及用药护理

要随时观察有无宫缩情况，有宫缩会诱发出血[4]。遵医嘱给宫缩抑制剂，硫酸沙丁胺醇2.4mg，每6至8小时一次，或使用利托君10mg,每8小时一次，逐渐减量；注意观察孕妇的心率。必要时用硫酸镁静脉滴注，要按规定控制滴速，并观察其毒副反应，监测膝反射、呼吸、尿量、血镁浓度。使用硫酸镁前必须准备10%葡萄糖酸钙10ml，如发生镁中毒时可立即静脉推注，速度宜慢。发现下列情况时必须停用硫酸镁：（1）膝反射消失；（2）呼吸＜16次/min；（3）尿量＜25ml/h[5]。促胎肺成熟，地塞米松10mg肌肉注射，每日一次，共三天；促进胎儿发育，每日静滴能量合剂或复合氨基酸；卧床时间长者，要注意补钙，按摩双下肢，防止缺钙及肌肉萎缩。

2.5大出血时的抢救护理

护士沉着冷静，动作迅速、准确，与医生配合默契。迅速建立双静脉通道，留置针快速补液、止血治疗；吸氧；抑制宫缩；交叉配血；置保留尿管；遵医嘱术前准备；抢救新生儿药品及物品的准备。

2.6术后护理

观察阴道出血量；会阴冲洗；半卧位休息，协助翻身；指导营养饮食；乳房护理；新生儿喂养的指导等。

3体会

3.1前置胎盘对母儿的影响主要有：早产、出血、产褥感染的发生，严重的可致母儿死亡。多次人流、刮宫、剖宫产，造成子宫内膜病变或损伤，是发生前置胎盘的高危因素。也是造成胎盘植入的原因之一[1]。本组前置胎盘孕妇中，122例％有1～4次人流史，或引产史、分娩史，或一次剖宫产史。因此，要做好计划妊娠，避免多次人工流产，引产，平时注意经期卫生，减少前置胎盘的发生。

3.2期待疗法提高了新生儿的成活率。对孕周短、胎儿体重小于2000克的孕妇，采用期待疗法，通过严密观察病情，尽量延长孕周；同时促胎肺成熟、促胎儿生长治疗，从而提高围产儿的成活率。本组围产儿成活率98.50％。

3.3剖宫产是目前治疗前置胎盘最主要的方法，剖宫产率达97.74%。及早诊断前置胎盘，适时剖宫产，保证母婴安全。

3.4在有活动性出血期间，强调绝对卧床休息，留置保留尿管。这点很重要。

3.5宫缩会诱发阴道出血，应严密观察及时处理。硫酸沙丁醇或利托君的使用，可延长孕周，本组资料作为常规使用，稳定时剂量渐减，效果良好。

3.6地塞米松可促胎肺活性物质生成，减少呼吸窘迫综合征的发生，从而提高了围产儿的成活率。

3.7分娩方式以剖宫产为主，对孕周接近37周或已满37周，迅速结束分娩。可短时间内娩出胎儿，迅速止血，减少出血量，可以缩短胎儿的宫内缺氧时间，增加胎儿存活机会，减少新生儿并发症发生。

3.8大出血抢救时，迅速建立畅通的静脉通道、备血很重要。对中央型前置胎盘术前要备血2000mL以上。分娩时产科医生、儿科医生、麻醉师一定要同时在场，共同抢救新生儿。

3.9前置胎盘由于胎盘附着在缺少肌纤维的子宫下段，肌层簿，收复力差，收缩不良，剥离面广泛渗血致产后出血,所以前置胎盘术后的出血量观察也很重要。

参考文献

[1]彭冰.前置胎盘并胎盘植入临床分析[J].四川医学，2006，27（9）:958.

[2]玛娜尔，杨颖.期待疗法治疗前置胎盘56例临床观察[J].当代医学，2011，02：94-95.

[3]周辉，李艳.植入性胎盘的临床分析[J].四川医学，2010，12：46-47.

[4]曾蔚越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志，2003，01：38-39.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].人民卫生出版社，2001，95.