10天序贯疗法根除老年消化性溃疡幽门螺杆菌疗效分析

10天序贯疗法根除老年消化性溃疡幽门螺杆菌疗效分析

刘凡舒宏春

刘凡舒宏春（江西省上饶市人民医院消化科江西上饶334000）

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0088-02

【摘要】目的比较10天序贯疗法与10天标准三联疗法根除老年消化性溃疡幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）的疗效及副反应。方法将110例经胃镜确诊为消化性溃疡且Hp阳性的老年患者随机分组，观察组58例，前5天给予兰索拉唑及阿莫西林，后5天给予兰索拉唑、克拉霉素、替硝唑。对照组52例，给予10天兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素。结果观察组Hp根除率94.83%，对照组Hp根除率78.85%（x2=6.31，P<0.05）；两组不良反应发生率相当，无明显差异。结论10天序贯法幽门螺杆菌根除率高，不良反应小，可作为老年消化性溃疡幽门螺杆菌根除选择方案。

【关键词】序贯疗法老年消化性溃疡幽门螺杆菌根除率

幽门螺杆菌（Hp）在全球自然人群的感染率超过50%，而且发展中国家高于发达国家。幽门螺杆菌与消化性溃疡、胃癌关系密切，老年消化性溃疡并发症发生率高于中青年患者，Hp与老年患者吸烟、饮酒等不良生活方式均使溃疡面积扩大，增加了并发症的发生率，因此对于老年消化性溃疡患者，根除幽门螺杆菌对于治疗消化性溃疡意义重大。在临床实践中标准三联疗法正面临根除率下降的挑战。是寻求新的抗生素进行根除，还是在原有抗生素基础上采用新的疗法？值得我们积极探索。本研究以标准三联10天疗法作为对照，评价10天序贯疗法作为老年消化性溃疡Hp根除治疗一线方案的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月至2011年1月在我院经胃镜及病理检查确诊为消化性溃疡且快速尿素酶试验及14C-UBT均阳性，属于初次根除Hp的老年患者110例，排除有严重心、肝、肾、肺、血液等器官功能障碍。有相关药物过敏史、孕妇和哺乳妇女，近4周已接受抗生素、铋剂、H2RA或PPI治疗也除外。按随机数字法将患者分为两组：观察组58例，其中男31例，女27例，年龄61-72岁，平均（65.17±8.25），其中胃溃疡28例、十二指肠溃疡14例、复合性溃疡16例。对照组52例，其中男28例，女24例，年龄67-75岁，平均（66.15±9.13），其中胃溃疡27例、十二指肠溃疡11例、复合性溃疡14例。两组患者的性别、年龄构成、溃疡分类上统计学无差异。两组病例在治疗前均知情同意。

1.2材料

兰索拉唑片15mg/片，批号0808131，山东罗欣药业股份有限公司；阿莫西林胶囊500mg/粒，批号0808107，香港澳美制药厂；克林霉素胶囊0.25g/粒，批号081008，江苏黄河药业股份有限公司；替硝唑胶囊0.25g/粒，批号080908，江苏黄河药业股份有限公司。

1.3治疗方法

治疗组：前5天给予兰索拉唑30mg+阿莫西林1.0g2次/日，后5天兰索拉唑30mg+克拉霉素0.5g+替硝唑0.5g2次/日，疗程共10天。

对照组：给予兰索拉唑30mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g2次/日，疗程10天。

1.4hp诊断标准和根除标准

1.4.1hp诊断标准

两组病例治疗前1周行14C-UBT检查阳性者行胃镜检查，于胃窦取1块黏膜行快速尿素酶试验阳性者确定为Hp感染。

1.4.2hp根除标准

两组病例疗程结束后均不再应用PPI及铋剂等影响Hp检测的药物，4周行尿素呼气试验检测阴性，确定为Hp根除。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组58例，根除55例，Hp根除率为94.83%（54/58）；对照组52例，根除41例，根除率为78.85%（41/52），两组比较差异有显著统计学意义。（x2=6.31，P<0.05）。安全性：观察组发生胃肠道反应3例，皮疹2例，头晕1例，心悸1例，合计不良反应率为12.07%；对照组胃肠道反应3例，皮疹2例，头晕1例，心悸1例，合计不良反应率为13.46%，两组比较差异无显著统计学意义。（x2=0.05，P＞0.05）。两组不良反应均较轻，未行特殊处理。治疗期间两组无一患者因不良反应退出实验，两组均按规定完成全疗程治疗。具体见表1和表2。

2.1两组根除率见表1

表1两组根除率比较

2.2两组不良反应率见表2

表2两组不良反应率比较

两组不良反应均较轻，主要有胃肠道反应、皮疹、头晕、心悸等，未行特殊处理。

3讨论

有研究表明，老年人消化性溃疡的发病率有所上升，常规的胃镜、钡餐检查能够明确其诊断，胃镜显示老年消化性溃疡面积更大，与老年人的胃黏膜的防御能力减弱有关，由于黏膜的萎缩，胃底腺体及固有层细胞的减少，直接导致黏膜细胞的再生能力下降；老年消化性溃疡患者胃黏膜的血运也较中青年低，黏膜的缺血情况使黏膜损伤加重，防御能力也进一步减弱[1]；老年消化性溃疡常伴有较多合并症，因老年人身体情况下降，常服用大量的药物，加之老年男性饮酒、吸烟等溃疡的诱发因素较多，使临床症状不典型，常伴有伴有食欲不振、贫血、体重减轻等；老年患者糖尿病、高血压、心脑血管病以及慢性支气管炎的患病率较中青年高，这也导致了其并发症发生率较高，加之Hp感染使溃疡进一步加重，临床治疗更加困难[2]。

随着幽门螺杆菌从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中被分离出来后，20多年来人们对其进行了广泛深入的研究，现已证实Hp与消化性疾病的发生发展密切相关。根除幽门螺杆菌能明显减低消化性溃疡的复发。在根除Hp的临床治疗中目前我国多采用标准三联疗法，该疗法现已呈现Hp根除率下降现象，有多种因素导致三联疗法治疗失败，Hp对克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类耐药是导致根除失败的主要原因[3]。

Sanchez[4]等报道10天序贯疗法较（7-10天）标准三联疗法可获得较高的幽门螺杆菌根除率，且对克拉霉素耐药幽门螺杆菌菌株仍可有效根除，疗效确切而安全性好。Nadim的荟萃[5]分析显示10天序贯疗法幽门螺杆根除率为93.4%，明显优于标准三联疗法的幽门螺杆菌根除率76.9%。目前我国标准三联疗法的幽门螺杆菌根除率<80%。

本研究采用10天序贯疗法治疗58例老年消化性溃疡患者。结果显示，10天序贯疗法根除Hp效果优于10天标准三联疗法，而不良反应率与标准三联疗法无统计学差异。笔者认为10天序贯疗法可以推荐为根除老年消化性溃疡Hp的一线方案。

参考文献

[1]张形强，杨大辉，余光华.老年消化性溃疡143例临床特点分析[J].西部医学，2010，22（5）：831-834.

[2]王加军.老年消化性溃疡150例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011,10（14）：1121-1122.

[3]童锦禄，冉志华，沈俊等.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染那荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(2)：106-109.

[4]Sanchez-DelgadoJ,CalvetX,BujandaLetal.Ten-daysequentialtreatmentforhelicobacterpylorieradicationinclinicalpractice[J].Gastroenterol,2008,103:2220-3.

[5]NadimS.Jafri,MD,MSc;CarltonA.hornung,PhD,MPH;andColinW.howden,MD,etal.Meta-analysis:SequentialTherapyAppearsSuperiortoStandardTherapyforhelicobacterpyloriInfectioninPatientsNaivetoTreatment[J].AnnalsofInternalMedicine,2008,148(12):923-931.