探讨腹腔镜下手术治疗输卵管不孕的临床效果

探讨腹腔镜下手术治疗输卵管不孕的临床效果

邹莉杨德红

邹莉杨德红（云南省第一人民医院生殖遗传二科650031）

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0120-02

【摘要】目的探讨输卵管梗阻性不孕症经腹腔镜下手术治疗的临床效果与安全性。方法选取我院2009年1月-2011年12月妇产科收治的输卵管梗阻性不孕症患者100例，在腹腔镜下行输卵管通液术并选择相应手术方式治疗。结果患者术前总通畅率38.0%，术后总通畅率为70.0%，术后输卵管通畅情况显著优于术前（P＜0.05）。手术治疗68例，手术时间为34-117min，平均（56.17±5.82）min，术中出血量5-48ml，平均（21.23±3.02）ml，术后24小时内患者均可以生活自理，平均住院时间为（2.81±0.63）d，所有患者均无严重并发症发生。讨论腹腔镜下手术治疗输卵管梗阻性不孕症，手术时间较短、术中伤害较低，具有良好的有效性，具有较高的临床价值。

【关键词】腹腔镜手术输卵管不孕

根据文献统计，我国育龄妇女中不孕症的发病率约为8%-17%，是困扰育龄家庭的重要因素[1]。在妇女不孕症中，输卵管梗阻性不孕症的比例列居首位。随着医疗技术的发展进步，腹腔镜手术已经逐渐成熟，成为不孕症治疗中的重要方法。我院妇产科采取腹腔镜手术治疗输卵管性不孕取得了理想效果，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2009年1月-2011年12月妇产科收治的输卵管梗阻性不孕症患者100例，均符合2003年人民卫生出版社第六版《妇产科学》中的诊断标准：①经腹部超生检查存在单侧或双侧的输卵管积水情况；②经输卵管造影术检查存在输卵管弥散不良或阻塞。100例患者中，年龄22-37岁，中位年龄30.8岁；不孕症病程1-13年，平均病程8.2年；患者中继发性不孕症患者46例，原发性不孕症患者54例。患者均经体格检查不存在手术禁忌症，择期手术时间为月经后4-7天。

1.2治疗方法

电视腹腔镜设备生产厂家为德国STORZ，所有患者均选择全麻插管麻醉方式，首先进行镜下输卵管与盆腔病变检查，在腹腔镜下进行子宫腔插管，向输卵管内注入美蓝液检查输卵管通畅程度，以具体输卵管病变程度为依据选择手术方式。手术治疗过程中尽量避免输卵管伞端与造口端的电凝操作，避免由于手术器械导致的输卵管损伤或刺激，防止医源性输卵管狭窄或粘连。手术方式为：①伞端闭锁、输卵管积水的患者行伞端成形术与输卵管造口术；②输卵管周围粘连患者行盆腔粘连分离术，以单极电凝进行粘连分离操作，尽可能恢复输卵管、子宫、卵巢的形态和腔内脏器的正常解剖位置；③输卵管梗阻、管腔狭窄患者术式为输卵管吻合术。手术后再次行腹腔镜下美蓝液输注术检查输卵管是否通畅，盆腔内置入术优康50ml避免粘连的发生，术后进行抗炎常规治疗。

1.3评价方法[2]

输卵管阻塞的诊断标准为：①通畅：输卵管通液5-7ml后伞端开始出现输注液体流出且输卵管没有局部膨胀发生；②不畅；输卵管通液5-10ml后伞端开始由输注液体滴出，通液过程中有阻力，输卵管存在曲折与膨胀；③阻塞：输卵管通液过程中存在较大阻力，伞端无输注液体溢出。

1.4统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

本组100例患者中术前输卵管通畅率为38.0%，经腹腔镜下输卵管通液术诊断后，行手术治疗68例，手术时间为34-117min，平均（56.17±5.82）min，术中出血量5-48ml，平均（21.23±3.02）ml，术后24小时内患者均可以生活自理，平均住院时间为（2.81±0.63）d，所有患者均无严重并发症发生。本组患者手术前后输卵管通畅情况，见表1。

表1本组患者手术前后输卵管通畅情况[n(%)]

时间双侧通畅单侧通畅不畅阻塞总通畅率(%)

手术后43(43.0)27(27.0)9(9.0)21(21.0)70.0

手术前24(24.0)14(14.0)13(13.0)49(49.0)38.0

3讨论

近20年来，放射免疫测定与腹腔镜检查，是对不孕夫妇最有意义的检查手段。放射免疫测定对卵巢性不孕的诊断有重要意义，而腹腔镜则要针对输卵管性和腹膜所致的不孕起诊断及治疗双重意义。腹腔镜输卵管手术的目的，主要是解决输卵管粘连和梗阻，使病人能获得生育的机会，如今，在未进行腹腔镜检查之前，不孕症的诊断就不能算完善。腹腔镜下输卵管手术主要用于粘连分离及远端梗阻的治疗，包括粘连松解、伞端成形术，输卵管造口术及激光焊接吻合术等。由于女性生殖系统的解剖特点，有众多的女性不孕原因无法完全通过非手术检查获得，而腹腔镜手术可以迅速明确不孕的原因，已成为诊断子宫内膜异位症和盆腔粘连的金标准，并可同时进行手术治疗，如盆腔粘连分离、子宫内膜异位病灶的清除、输卵管成形术和卵巢活检等。即使在现今辅助生殖技术日益发展的状态下，腔镜技术的临床应用也不断延伸。在许多辅助生殖中心，首先对患者进行腔镜下的诊断、疾病的评估和治疗，经系统治疗未妊娠者再考虑实施辅助生殖技术，以避免扩大辅助生殖技术的适应证和提高助孕技术的成功率[3]。揭国梅的研究报道，不孕症患者的腹腔镜检的阳性率为96％左右，术后的妊娠率为23％，尤其是盆腔粘连和输卵管整形的腹腔镜手术具有较高的价值，术后妊娠率可达50％左右[4]。本次临床研究证明，腹腔镜手术在输卵管梗阻性不孕症的治疗中，具有较好的临床效果，且手术风险小、手术时间短、出血量低，因此，腹腔镜仍然是女性不孕症的必不可少的检查和治疗手段。

参考文献

[1]张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南,2011,09(33):298-299.

[2]李翠英.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(15):62-63.

[3]王昆松,罗克燕.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健,2011,26(1):103-104.

[4]揭国梅,祝常德.腹腔镜诊治输卵管远端阻塞性不孕的研究进展[J].医药前沿,2012,2(7):346-347.