64排螺旋CT血管成像在头颈部动脉瘤诊断的临床应用

64排螺旋CT血管成像在头颈部动脉瘤诊断的临床应用

朱丽萍

（安徽省第二人民医院CT室；安徽合肥230000）

【摘要】目的：探究64排螺旋CT血管成像在头颈部动脉瘤诊断的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2015年10月至2016年2月诊治的42例头颈部动脉瘤患者的影像学资料，以手术或DSA检查结果为参照，对64-MSCTA临床诊断的准确性进行评价。结果：本组42例患者，颈内动脉瘤8例，大脑中动脉瘤7例，前交通动脉瘤16例，基底动脉瘤3例，后交通动脉瘤4例，大脑前、后动脉瘤各2例，64-MSCTA诊断符合率为90.5%（38/42）。结论：64排螺旋CT血管成像在头颈部动脉瘤诊断中具有较高的准确性，可清晰显示动脉瘤位置、大小、形态等基本特征，适合作为术前常规检查方法。

【关键词】动脉瘤；X线计算机；体层摄影术；血管造影术

动脉瘤是由动脉壁局部病变向外膨出而造成的一种局限性扩张，属于常见血管性疾病之一，其中多分布于头颈部，该类动脉瘤的发病率和死亡率均较高，相关统计资料显示，头颈部动脉瘤首次破裂出血率在60%以上，破裂患者的死亡率在10%以上，经有效治疗而幸存的患者中，有近30%存在神经功能障碍。鉴于头颈部动脉瘤的高危性，早期诊断、及时治疗对降低病死率和改善患者预后有着重要的临床意义。本研究收集我院2015年10月至2016年2月诊治的42例头颈部动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，评价64排螺旋CT血管成像（64-MSCTA）在该类病变中的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年10月~2016年2月接收的经病理证实的头颈部动脉瘤患者42例作为研究对象，对其影像学资料进行回顾性分析，其中男性24例，女性18例，年龄范围为34~78岁，平均年龄为（56.8±4.5）岁，分别行64-MSCTA和DSA检查。

1.2方法

所用仪器为PhilipsBrilliance64排128层螺旋CT机，扫描前设置具体参数：管电压为120KV，电流为290mAs，扫描层厚1mm，层间隔0.5mm，转速为0.5s/r。扫描方案为：所用对比剂为碘佛醇350，经肘正中静脉注入，高压注射流率为4.5ml/s，常规剂量为65ml，采用对比剂自动跟踪技术，感兴趣层面设于气管隆突下1cm水平，监测点位于胸主动脉中央，并测量其CT值，预设启动阈值为150Hu，CT机通过设定的启动阈值触发增强容积扫描，扫描范围从主动脉弓上部水平开始，直至颅顶。动脉瘤诊断标准为：起病急，可见蛛网膜下腔出血，伴有动眼神经麻痹等症状。

1.3统计学处理

利用SPSS17.0软件包对收录数据进行统计分析，检查结果与病理结果进行对照，均以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1动脉瘤检出情况

本组42例患者，均经手术或DSA检查并确诊，其中颈内动脉瘤8例，大脑中动脉瘤7例，前交通动脉瘤16例，基底动脉瘤3例，后交通动脉瘤4例，大脑前、后动脉瘤各2例。经64-MSCTA检查，诊断符合38例，符合率为90.5%（38/42），与DSA检查结果比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2.2动脉瘤图像表现

64-MSCTA所示动脉瘤位置、大小、形态等基本状况，与手术或DSA检查相比，结果基本一致，且可明确瘤体与周围组织结构的解剖关系，从三维VR像中可见颅内病变，其中前、后交通动脉瘤多表现为起始部囊袋状突起，大脑中动脉瘤多表现为帽状突起，多发动脉瘤表现为各节段不规则突起。详见图1、2。

图3大脑前交通动脉瘤

3讨论

动脉瘤以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，其中头颈部动脉瘤大多分布在Wiillis环，是引发脑血管意外的主要原因，从颅内动脉瘤形成的病因来看，可分为先天性因素和后天性因素，如先天动脉发育不良、动脉壁粥样硬化、颅脑损伤、等，这些因素与颈内动脉瘤、后交通动脉瘤等发生均有一定关联，对于未破裂动脉瘤，症状表现并不明显，而对于已破裂动脉瘤，则以自发性蛛网膜下腔出血为主，动脉瘤压迫位置不同，症状表现也不同[1]。目前可用于诊断头颈部动脉瘤的技术手段较多，临床上将DSA作为颅内动脉瘤诊断的“金标准”，但因属于有创性检查，不易被患者接受，术前评估应采用无创检查手段代替，先行非创性检查，在无法确诊情况下再行DSA检查，在确保临床诊断准确性的同时，还能够减轻对患者造成的伤害[2]。值得注意的是，可用于术前诊断的影像学技术较多，如何选择高敏感性、高准确性的检查方式，成为临床关注的重点。CTA具有扫描便捷、普及型高、无创等优点，尤其是高排数螺旋CT的应用，进一步提高的图像质量，在外科治疗头颈部动脉瘤过程中，借助CTA在术前了解动脉瘤分布情况，可为手术治疗提供重要参考依据[3]。本次研究中，42例头颈部动脉瘤患者均经手术或DSA检查并确诊，术前经64-MSCTA检查，共发现动脉瘤38例，诊断正确率为90.5%，从所获图像中可见动脉瘤位置、大小、形态等基本状况，同时还能够明确瘤体与周围组织结构的解剖关系，但是仍有部分患者的影像学检出结果受到影响，与检查方式自身局限性有关，分析认为，这可能与动脉瘤微小有关，无法依时间顺序显示动脉、毛细血管，也不能明晰血流方向。

综上所述，64排螺旋CT血管成像在头颈部动脉瘤诊断中具有较高的准确性，可清晰显示动脉瘤位置、大小、形态等基本特征，适合作为术前常规检查方法，为手术或介入治疗提供必要的参考信息。

【参考文献】

[1]王正盛，罗永军，赵建洪，等.64排CTA在脑动脉瘤合并自发性蛛网膜下腔出血的临床应用[J].中国伤残医学，2014，14、（7）:22-23.

[2]李茂美.64排螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤临床诊断中的应用[J].中国处方药，2014，16（9）:14-15.

[3]沈冬元，王勤英，施晓平.64排螺旋CT血管造影在头颈血管病变中的诊断分析[J].中外医疗，2012，36（8）:13-14.

作者简介：朱丽萍，女，32岁，1984年3月，本科，医师，从事CT诊断