老年心力衰竭22例不典型病例分析

老年心力衰竭22例不典型病例分析

郭仙

郭仙(湖南省长沙市一医院心内科湖南长沙410005)

22例患者中，12例误诊，分别为慢性支气管炎5例，胃炎3例，肠炎1例，脑血管意外1例，慢性肾功能不全1例，老年精神障碍1例。结论:老年心力衰竭症状易被误诊、漏诊。结果老年性心力衰竭是一综合

【摘要】目的探讨老年心力衰竭的误诊原因。方法对22例老年心力衰竭不典型病例进行分析。结果治疗过程,应在心力衰竭治疗指南指导下行个体化治疗。

【关键词】老年心力衰竭误诊

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0245-01

心力衰竭主要是一种老年人疾病,年龄超过65岁的老年人中约6%～10%患有心力衰竭,且约80%的心力衰竭住院病人的年龄超过65岁。因老年人生理功能退化,合并症多,给临床治疗带来很多困难,老年性心力衰竭的治疗,除依据心力衰竭治疗指南,还需结合患者自身状况。现将我们对老年性心力衰竭的治疗体会总结如下。

1一般资料

随机抽查2011年1月～2012年1月我科救治老年心力衰竭不典型患者22例，进行回顾性分析，探讨老年心力衰竭易误诊的原因及应对措施。患者22例，男12例，女10例，年龄65～89岁，平均74.7岁。临床表现:烦躁不安7例，夜间咳嗽6例，腹胀、拒食、腹泻1例，头晕2例，嗜睡2例，恶心5例，黄疸1例，昏迷1例，全身抖动1例。伴随疾病:冠心病17例，脑梗死15例，高血压病6例，慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病3例。查体:浮肿9例，重度浮肿2例，肺部湿採音14例，颈静脉充盈2例，肝肿大5例，胸水1例，腹水1例。左心衰竭12例，右心衰竭7，全心衰竭3例，以上病例均予心电图、心脏彩超、胸片检查及化验肝功能肾功能生化心肌酶谱。结果本组患者19例住院治疗，3例拒绝住院在门诊用药治疗，经予利尿、扩血管、强心、保护胃黏膜、纠正水电解质紊乱等综合治疗，21例好转，1例死亡。

2方法

所有患者入院时均详细询问病史、既往史、使用药物情况,并作全面体检。严格控制摄盐量(2～4g/d),给予扩张血管、强心、利尿等治疗,有感染者给予抗感染治疗,并针对原发病予病因治疗,如:控制血压、改善心肌供血、经皮冠状动脉内成形术、冠脉旁路搭桥术等。

3观察指标

(1)诱发心衰的原因。(2)检查体征:心率、心律、血压、呼吸、双肺罗音、肝脾大小、下肢水肿程度。(3)实验室检查:X线心胸比值(CTR);超声心动图检查:左房大小、左心室的舒张末内径及收缩末内径为指标;血电解质、血肌酐、血尿酸、血白细胞计数及中性粒细胞的百分数。(4)冠脉造影(若有)显示的左主干、前降支、回旋支、右冠脉的狭窄情况。

4误诊原因

4.1既往有高血压病的患者，如果血压无明显升高或降低，其反复头晕甚至意识障碍，排除颈内动脉系统或椎－基底动脉系统的动脉严重狭窄、严重贫血、高凝状态等原因，应高度怀疑心力衰竭可能，以免被误诊为脑血管病或老年性精神病。

4.2临床表现为慢性咳嗽、气急、甚至呼吸困难，合并心力衰竭时肺瘀血水肿，平卧时回心血量增多，肺瘀血加重，故平卧时咳嗽、呼吸困难等症状加重。对慢性肺疾病患者，在应用抗感染、解痉平喘药物同时要明确心功能情况以免漏诊。

4.3肾血管灌注不足患者，当卧位肾血流增多时尿量增多，故常表现为昼尿减少夜尿增多，易被误诊为慢性肾功能不全。

5误诊应对措施

5.1对每一位老年患者均应耐心询问病史，脑血管后遗症患者言语不清或不能言语，甚至意识不清时，耐心询问其家人或护理人员，是否有异常的症状或习惯改变。

5.2进行详细的体格检查，不放过任何阳性体征。

5.3进行必要的辅助检查。

6讨论

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。据统计，50～59岁心衰的患病率为1%，≥80岁以上者高达10%，50～89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍，因而心衰主要见于老年人，年人心衰占心衰总数的75%。慢性心力衰竭病因中,风心病比例明显下降,而冠心病和高血压病比例明显上升，其次为高血压病。老年人慢性心力衰竭的发生一般为多种病因并存，针对病因的变化,重点要抓好冠心病、高血压的各级预防，同时控制好血脂、血压、血糖及其他冠心病的危险因素。

总之：老年患者心力衰竭治疗是现今较为复杂和棘手的问题,老年人由于脏器老化功能减退，常常多种疾病并存，且相互影响，使得老年患者心衰症状多不典型，很容易被误诊而延误治疗。对老年患者，应根据病情、生理状况进行个体化治疗,尽早明确诊断，尽快改善心功能，以免病情恶化，危及生命，并针对诱发心力衰竭原因进行防治,重视各种药物使用适应症及副作用,尤其老年患者各脏器功能存在不全时,更应注意保护。

参考文献

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