呼吸机的使用与重症监护病房医院感染控制分析

呼吸机的使用与重症监护病房医院感染控制分析

陈素英

陈素英

资阳市雁江区人民医院641300

摘要：呼吸机是临床上常用的急救设备，能够维持患者的生命，是患者生命的支撑。呼吸机常用的科室包括呼吸科，急诊科，儿科等。近几年来，随着呼吸学和危重病学的发展，呼吸机在临床中的应用越来越频繁，导致呼吸机引发患者感染的问题接踵而至。重症监护室应用呼吸机时，极易造成患者的二次感染，不但会加重症患者的病情，而且感染极易导致患者死亡。因此，正确合理应用呼吸机、严格的控制医院感染是临床治护重症监护病房患者的主要工作内容之一。

关键词：呼吸机；重症监护病房；医院感染

Abstract：Thebreathingmachineisacommonlyusedclinicalfirstaidequipment，abletosustainthelifeofthepatients，patientslifesupport.Breathingmachinecommonlyusedincluderespiratorydepartment，emergencydepartment，oldmedicine，pediatrics，etc.Inrecentyears，withthedevelopmentofrespiratoryandcriticalcareepidemiology，clinicalisbecomingmoreandmorehightotherequirementofbreathingmachine，atthesametime，thebreathingmachinehasbecomethemostpronetoclinicalcomplications，theapplicationoftheequipment，especiallywhenappliedintheintensivecareunit，easilytopatientswithsecondaryinfection，worsentheconditionofICUpatients，theinfectionistheleadingcauseofdeathinpatientswiththemostseriousinfluencefactors，therefore，strictlycontroltheinfectionrateisclinicallyimportantmeasuresforthetreatmentofpatients.

Keywords：Breathingmachine；Intensivecareunit；Hospitalinfection

呼吸机是ICU病房最常用的急救和维持生命的设备，对挽救患者生命有着重要的意义。然而，呼吸机也容易引发患者医院感染，因此正确使用和维护呼吸机、采取积极的预防呼吸机感染措施十分有必要。只有合理科学的运用呼吸机，我们才能在挽救患者的生命的同时降低呼吸机感染率，进一步提高临床治疗效果。ICU病房中的患者都属于危重型患者，抵抗力非常薄弱，极易出现感染，因此ICU病房中的呼吸机维护和使用就显得尤为重要。

1.呼吸机在临床中的应用

1.1呼吸机应用的目的呼吸机能够维持患者呼吸，改善患者通气障碍，帮助患者进行肺内外的唤起，从而缓解患者缺氧和二氧化碳潴留的情况。能够有效的辅助患者呼吸，减少患者呼吸功率，从而起到维持患者体力的作用。同时，呼吸机还有湿化和雾化装置，能够进行雾化治疗，促进患者痰液稀释，还能将药物通过雾化促进患者吸入，起到辅助治疗的作用[1]。

1.2呼吸机应用的适应症患者有急性或者慢性的呼吸衰竭，呼吸频率低于每分钟40次，出现心源性水中，多发性骨折，呼吸中枢控制失常，呼吸酸碱度失衡，低氧血症等都需要采取呼吸机治疗。

2呼吸机与重症监护室病房医院感染

2.1我国重症监护室医院感染现状

2.1.1医院感染医院感染是指患者在医院内出现的感染，包括在住院时的感染，出院后的感染等，但是不包括住院前的感染和潜伏感染。重症监护室的感染属于医院感染，是患者在ICU病房中出现的感染。我国重症监护室的床位占医院总床位的5%以下，患者人数在全医院患者人数的10%以下，但是重症监护室中出现的感染却占医院总感染数的20%以上，因此，我国重症监护室感染率非常高，必须采取相应的措施进行抑制[2]。

2.1.2重症监护室感染病原微生物根据国外感染监控组织的调查发现，重症监护室感染的病原菌主要是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，但随着临床医学的不断变化，近几年国外研究发现，影响重症监护室感染的病原菌发生了变化，革兰阳性菌的感染率明显升高，耐甲氧西林表皮葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的影响比例越来越大，已经成为影响重症监护室感染的主要因素，相比之下，革兰阴性菌的影响就相对减弱。

2.1.3重症监护室感染的传播途径感染的病原菌主要来源于外界，但是也有可能是存在于患者口、鼻、胃肠道等细菌导致的感染。根据研究显示，重症监护室中的呼吸道感染占总感染的78%，因此我们可以看出，呼吸道感染是重症监护室感染的主要因素。

2.2呼吸机影响重症监护室感染的因素

2.2.1侵入性操作呼吸机对患者的呼吸道为侵入性操作，例如气管插管，机械通气等措施，这种侵入性操作对患者呼吸道的防御力造成严重的破坏，如果护理人员再对消毒操作不重视，就极易造成患者出现呼吸道感染。相关报道显示，气管切开患者出现呼吸道感染的比例占总患者人数的80%[3]。

2.2.2患者分泌物患者气道经常会出现各种分泌物，例如痰液，唾沫等等，这些分泌物都带有大量的细菌，患者应用呼吸机排出的气体都直接排放在患者病房中，导致大量的细菌留在病房中，成为感染发生的重要根源。因此，患者出现呼吸道感染与空气中的致病菌有很大的关系。目前，临床上使用呼吸机的排出口直接会排在病床边，会导致病房中的病菌浓度越来越高，增加了出现感染的几率。患者由于疾病影响，免疫力下降，无法抵抗外来病菌的侵害，一旦出现细菌侵入就会出现严重的感染。重症监护室的病人都为危重患者，情况危急，有些甚至没有脱离生命危险，因此抵抗力非常脆弱，不能有效的对人体进行防御，因而发生感染的几率非常高。

2.2.3呼吸机管路呼吸机的管理和附件与患者的呼吸道融合成为一体，呼吸机的管理进行消毒处理后，呼吸机培养出的细菌与气道分泌物培养的细菌大致相似，也就是说，患者气管内部培育出的细菌为阳性，那么呼吸机管道，例如吸气管，湿化瓶等等装置中培育的细菌也为阳性，因此，我们可以考虑呼吸机管路中的细菌也是影响患者出现呼吸道感染的主要因素之一。

3采取有效措施预防重症监护室医院感染

3.1呼吸机消毒处理根据国家对临床重症监护室的要求，医疗器械的消毒率必须在90%以上，呼吸机的管道要每两天进行一次更换，呼吸机的湿化瓶装置最有利于细菌的滋生，因此每天要更换一次[4]。同时还要特别注意对呼吸机零碎的配件进行消毒，从而能够保证呼吸机使用安全。重症监护室还要对应用的呼吸机管道进行细菌培养的检查，掌握引起感染的病原菌类型，从而为临床治疗感染提供有力依据。要减少重症监护室医院感染，就要为患者提供无菌的环境，优选无创、卫生的呼吸机设备，严格进行消毒处理，护理人员在进行操作的过程中要严格遵循无菌操作呼吸道的管理措施，医院也要加强对呼吸机本身消毒管理，从而减少医院感染的发生机率。

3.2使用呼吸过滤器呼吸过滤器能够过滤患者呼出气体中的细菌和飞沫，从而保护患者病房中的细菌浓度在一定的范围内，防止患者出现交叉感染。由于在使用呼吸过滤器后，呼出气体的潮气量会下降，二氧化碳分压会升高，因此护理人员要严格监控而二氧化碳分压，根据情况加大潮气量，从而保证患者生命安全[5]。

4小结

总而言之，只有合理科学的应用呼吸机，才能为患者提供生命支持的同时，防止出现重症监护病房的医院感染率，减少患者呼吸道感染的发生率，保证患者的生命安全，提高患者的治疗效果。

参考文献：

[1]张淑杰，黄桂芹，赵娟等.呼吸机的使用与重症监护病房医院感染控制[J].护理实践与研究，2010，7（5）：97-99.

[2]冯洁惠，徐建宁，俞超等.ICU医院感染控制质量查检单的设计及应用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：153-156.

[3]茅一萍，韩方正，周宏等.ICU导管相关性感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2506-2508.

[4]耿贺梅，冯敏，刘向欣等.2008-2009年ICU医院感染监测分析与控制对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2030-2032.

[5]刘国鲜.重症监护病房医院感染的相关因素及护理干预措施[J].全科护理，2012，10（13）：1213-1214.