48例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理分析

48例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理分析

王翠萍

哈尔滨市老年医院黑龙江哈尔滨150000

摘要：目的：48例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理分析。方法：2016年4月～2017年4月我院收治的48例重型肝炎合并口腔真菌感染患者，采用抗真菌药物局部涂抹、雾化吸入，观察口腔护理效果。结果：通过以上护理措施，48例患者中41例口腔真菌感染痊愈，无复发，也没有发生其他系统的真菌感染，痊愈率为85.4%。2例停药1周后，口腔内再次出现了白斑、白点，重复治疗有效；4例口腔白斑、白点消失，但痰涂片仍有真菌孢子及菌丝；1例住院时已发现有口腔真菌感染及真菌性肺炎，由于病情危重，住院12d后死亡。结论：合理的口腔护理可促进口腔真菌感染愈合，有效减少了院内深部真菌感染的发生，及时的控制了口腔真菌感染对重型肝炎患者的威胁，值得临床上应用。

关键词：重型肝炎；口腔真菌感染；护理

Abstract：Objective：Nursinganalysisof48casesofseverehepatitiswithoralfungalinfection.Methods：FromApril2016toApril2017，48patientswithseverehepatitiswithoralfungalinfectionadmittedtoourhospitalweretreatedwithtopicalantifungalagentsandinhalationtoobservetheeffectoforalcare.Results：Throughtheabovenursingmeasures，41of48patientswerecuredoforalfungalinfection，norecurrenceandnoothersystemicfungalinfection.Thecureratewas85.4%.Twocasesofwithdrawalafter1week，theoralreappearanceofwhitespots，whitespots，repeatedtreatmentiseffective；4casesoforalleukoplakia，whitespotsdisappear，buttherearestillsputumsmearfungalsporesandmycelium；1hospitalizationhasbeenfoundtohaveOralfungalinfectionsandfungalpneumonia，diedofa12-dayhospitalstayduetocriticallyillcondition.Conclusion：Reasonableoralcarecanpromotethehealingoforalfungalinfection，effectivelyreducetheincidenceofdeepfungalinfectioninthehospital，andtimelycontroloforalfungalinfectioninpatientswithseverehepatitis，whichisworthyofclinicalapplication.

Keywords：Severehepatitis；oralfungalinfection；nursing

前言：

真菌感染是传染病医院重型肝炎患者的重要死因之一。真菌主要通过消化道和呼吸道播散至全身各部位。发生全身播散性真菌感染时死亡率达38%～62%。预防和早期发现口腔真菌感染，并给予合理的治疗对重型肝炎患者来说就显得十分重要。对2016年4月～2017年4月我院收治的48例重型肝炎合并口腔真菌感染进行了认真观察和护理，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

48例重型肝炎合并口腔真菌感染患者中，男性35例，女性13例，年龄34～65岁。诊断慢性重型肝炎44例，急性和亚急性重型肝炎3例，药物性重型肝炎1例。其中2例重叠感染戊型肝炎，1例重叠甲型肝炎，1例合并EB病毒（EBV）感染。合并口腔真菌感染的重型肝炎患者中有38例在住院期间曾发生细菌感染并应用了各种广谱抗生素：应用抗生素大于10d25例，应用抗生素小于10d13例。其中1例在住院83d中有76d先后应用了4种广谱抗生素；用白蛋白或血浆加氢化可的松10～20mg，每日或隔日1次静脉输入达>1个月者19例。

1.2方法

对诊断为重型肝炎，尤其是合并有肝性脑病、上消化道出血、低蛋白血症者，长期应用广谱抗生素者，长期输入人血白蛋白、血浆加氢化可的松者，注意加强口腔护理。生活能自理的患者督促晨起、晚间刷牙，生理盐水饭前漱口，3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口；对生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。有假牙者，不进食时将假牙清洁后放入3%碳酸氢钠液中泡30min后再放入生理盐水中浸泡，吃饭时再拿出。不饮或少饮酸性饮料，进食营养丰富容易消化的食物空气清洁器消毒病房4h/d，以减少空气中的真菌数量，制造一个清洁的环境。每班护士对每位观察对象除了常规的病情观察，还要认真观察患者的口腔情况，漱口措施是否按要求落实，并记录护理过程，每周责任护士对患者的口腔情况及病情进行评估。

如果发现口腔内有可疑白斑、白点，用压舌板刮下，涂在滴有生理盐水的载玻片上，再放进培养皿中或加盖容器中立即送检（不要用棉签涂刮）；如果可疑物太少，可将压舌板直接压在载玻片上，同时提醒医生给患者留痰、大便及拍胸片，检查是否有相应系统的真菌感染。在护理过程记录上交清发现的时间、部位、大小、颜色及处理措施。

发现口腔真菌感染，用氟康唑治疗安全有效，方法为氟康唑50mg加生理盐水100ml雾化吸入，4次/d，20min/次。每次雾化吸入前用原药直接涂在白斑、白点局部。当局部白斑、白点消失，口腔刮片检查连续2次阴性后，再继续雾化吸入2～3d后停药。在雾化期间和停药后，坚持用3%碳酸氢钠、生理盐水漱口，并认真观察口腔内的情况，做好记录。

2.结果

通过以上护理措施，48例患者中41例口腔真菌感染痊愈，无复发，也没有发生其他系统的真菌感染，痊愈率为85.4%。2例停药1周后，口腔内再次出现了白斑、白点，重复治疗有效；4例口腔白斑、白点消失，但痰涂片仍有真菌孢子及菌丝；1例住院时已发现有口腔真菌感染及真菌性肺炎，由于病情危重，住院12d后死亡。

3.讨论

口腔内真菌是人体正常菌群之一，在机体抵抗力降低或有严重基础疾病、长期应用广谱抗生素及糖皮质激素的情况下真菌大量繁殖，可以引起局部或全身性真菌感染。肝病患者特别是重型肝炎患者，机体免疫力低下，合并口腔真菌感染无疑会加重患者病情，增加治疗和护理难度。因此，保持口腔清洁是预防口腔真菌感染的重要措施，针对真菌生长的特性进行护理，破坏口腔真菌的生存环境，阻断口腔真菌感染的播散是这类患者的一项重要护理内容。在酸性环境中真菌易于生长，用3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口，使口腔处在碱性环境中，破坏真菌的生存环境。生理盐水饭前漱口，可以清洁口腔，减少异味，增进食欲。重型肝炎患者肝功能严重受损，代谢、解毒功能极度低下，因此，在雾化吸入治疗真菌感染过程中，用药时间不宜过长，以尽量减少对肝脏的进一步损害和减少耐药性的发生。由于我们措施到位、观察仔细并有连续性，结合药物的应用，对真菌感染做到了早期预防、及时发现、正确处理，从而减轻了患者痛苦，提高了护理质量，有效减少了院内深部真菌感染的发生。

参考文献：

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