内固定与人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

内固定与人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

张海江李培

新疆克拉玛依市独山子人民医院新疆省独山子区833699

摘要：目的：探究老年股骨粗隆间骨折采取人工关节置换、内固定治疗的疗效。方法：选取2015年11月到2017年6月我院经诊断确诊为股骨粗隆间骨折的老年患者78例作为研究对象，按随机数字表法分为A组及B组。依次行内固定治疗以及人工关节置换治疗。对比分析两组疗效及安全性。结果：B组总疗效优于A组，并发症及出血量少于A组，P<0.05，各组间数据比较存在统计学意义。结论：与内固定治疗相比，人工关节置换应用在老年股骨粗隆间骨折患者临床治疗中效果确切，安全可靠，建议进一步推广。

关键词：内固定；老年；人工关节置换；股骨粗隆间骨折

在老年群体中，股骨粗隆间骨折属于常见病，一般指的是股骨颈基底部与小粗隆水平线的骨折。临床以往对于股骨粗隆间骨折常采取保守治疗，但此种疗法可增加并发症发生的机率[1]，会对患者术后的恢复带来严重不良影响，包括导致患者死亡，因此不予推荐。医疗技术的进步使临床治疗方式不断优化更新，并给股骨粗隆间骨折的治疗带来了全新的选择。本次主要探究2015年11月至2017年6月接收的78例老年股骨粗隆间骨折患者行内固定以及人工关节置换干预的效果，陈述如下。

1资料、方法

1.1一般资料

研究选取的78例患者全部确诊为股骨粗隆间骨折，样本纳入时间在2015年11月-2017年6月，所选患者均满足本次手术适应证，治疗依从性佳且自愿签署本院伦理委员会发放的知情同意书。将78例研究对象分为例数均等的两组，A组女17例，男22例；年龄均值（69.28±3.54）岁；其中Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。B组19例女，20例男；年龄均值（70.01±3.82）岁；其中Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例。两组（年龄、性别和疾病分型）临床基础资料对比差异较小，符合研究要求（P>0.05）。

1.2方法

A组（内固定治疗）：切口选取在外侧，对其实施复位，其后放置好定位器，给予X线透视检查，对定位器放置情况加强观察，于患者股骨中心处放置导针，并顺着导针穿入螺纹钉，给予套筒钢板内固定股骨外侧。

B组（人工关节置换治疗）：于后外侧行一切口，将关节囊顺势切开，同时将近端骨折块取出，遵循常规置换方式切除部分股骨头与股骨颈，对残留的股骨粗隆间以及上端骨折块进行复位，给予人工水泥固定，彻底清理股骨近端髓腔，安置好假体。

1.3效果评价（观察）

评价指标：参照Harris评分[2]对疗效展开评价，其中显效：治疗后髋关节无疼痛且活动正常，日常自理能力基本恢复；好转：轻微疼痛感，髋关节恢复大于80%，对生活影响不明显；进步：活动时明显疼痛，髋关节恢复在80%-50%，对生活带来部分影响；无效：治疗后髋关节恢复低于50%，部分生活能力丧失甚至无法耐受疼痛。总疗效=进步率+好转率+显效率。

观察指标：观察两组手术出血量及并发症。

1.4统计学方法

对本次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS20.0数据包中展开处理，其中计数资料通过率（n%）表示，组间差应用x?检验；计量资料则通过（`x±s）表示，组间差异经t值检验，各组间数据对比后获得的P值小于0.05时，表明统计学意义成立；若P值大于或等于0.05，则提示本次研究获得的数据不具有可比性与统计学意义。

2结果

2.1两组疗效分析

两组治疗后总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见下表。

2.2两组手术情况分析

B组手术出血量少于A组，并发症发生率低于A组，两组数据对比有差异性，有统计学价值，P<0.05，见表2。

表1两组疗效对比（%）

3讨论

据资料显示[3]，老年股骨粗隆间骨折的患病原因和骨质疏松有密切的关联，外加老年患者常合并诸多内科疾病，发生骨折后需长期卧床休息，进而使泌尿系统感染、褥疮等发生机率显著增加，最终增加了临床治疗的难度。临床治疗股骨粗隆间骨折的目的主要在于避免髋关节内翻畸形，并有效控制致死率与致残率。

当下临床用于治疗股骨粗隆间骨折的措施诸多，其中包括内固定治疗、人工关节置换治疗，但前者治疗时受骨质疏松症的影响极易导致股骨内侧出现不稳定支撑的情况，手术疗效不佳，且术后发生髋内翻畸形可能性更大。通常内固定术对于骨缺损不明显的患者尤其适用。后者属于理想性的手术，其治疗优势主要表现在以下几个方面，其一，对于高龄、严重骨质疏松症[4]以及内固定治疗失败者均可适用；其二、可维持骨折稳定性，应用骨水泥固定可避免假体周围骨折；其三、术后并发症少，可正常行走。本研究提示B组治疗总疗效94.9%显著高于A组76.9%，出血量（302.57±30.60）ml少与A组（452.66±44.57）ml，并发症发生率2.6%低于A组15.4%，P<0.05，表明人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折可获得理想的效果，具有较高的安全性。

总之，老年股骨粗隆间骨折治疗时采用人工关节置换治疗优于内固定治疗，值得作为科学可靠的治疗方案在临床深入推广。

参考文献：

[1]张长青，张春啸，张文治等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）：51-54.

[2]沈波，焦竞，勘武生等.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（5）：586-594.

[3]费国策，许立新，张斌等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1338-1339.

[4]朱一元.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的对比探讨[J].中国社区医师，2016，32（23）：67-68.