肾结石的中医诊断和治疗手段

肾结石的中医诊断和治疗手段

王淑娟

黑龙江省海林市海林镇中心卫生院157199

摘要：目的：观察采用排石汤治疗肾结石的疗效。方法：选取2014-2016年间在我院治疗的70例肾结石患者，随机分为对照组和治疗组，每组35例，治疗组采用自拟汤药给予治疗，分三次口服，5天1疗程。对照组采用解痉、抗感染等常规治疗，比较两组治疗效果及用药安全性。结果：治疗组痊愈22例，有效8例，无效5例，总有效率86%，对照组痊愈10例，有效12例，无效13例，总有效率63%。结论：自拟排石汤治疗肾结石疗效明显。

关键词：肾结石；中医诊断；汤药治疗

Abstract：Objective：ToobservethecurativeeffectofPaishiDecoctioninthetreatmentofrenalcalculi.Methods：2014-2016in70casesofrenalcalculipatientsinourhospital，wererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup，35casesineachgroup，thetreatmentgroupwastreatedwithDecoctionfortreatment，threetimesaday，5daysacourseoftreatment.Thecontrolof1groupwithantispasmodic，antiinfectiontreatment，thetreatmenteffectofthetwogroupswerecomparedandthemedicationsafety.Results：22casescured，8caseseffective，5casesineffective，thetotalefficiencyof86%，controlgroup10caseswerecured，12caseseffective，13casesineffective，thetotalefficiencyof63%.conclusion：selfquasirowShiDecoctioninthetreatmentofrenalcalculi.

Keywords：kidneycalculi；diagnosisoftraditionalChinesemedicine；Chinesemedicinetreatment

肾结石是临床常见病之一，属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”的范畴，临床见症以腰部绞痛，掣引腹痛，排尿不畅为特征，有时可伴血尿。多发生于20～50岁中青年人，且男性略高于女性。由于肾结石能对肾功能产生影响，因此积极治疗本病具有十分重要的作用。中医在几千年的临床实践中积累了极为丰富的经验，应用中医药排石，治疗肾结石取得了满意的疗效。笔者采用自拟中药汤剂治疗2014-2016年间来我院治疗的肾结石患者，取得较好疗效，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年至2016年在本院肾内科就诊的肾结石患者70例，所有患者临床主要表现为发作时腰腹隐痛或者绞痛。部分患者伴有肉眼血尿，部分患者表现为排尿不畅或疼痛。随机分成两组。治疗组35例。男性22例，女性13例；年龄22-48岁。平均（35.40±6.70）岁；病程6d至3.5年，平均（5.10±2.20）个月；确诊单肾结石患者13例．双肾复杂性结石患者12例，双肾结石同时伴肾积水患者10例，结石直径0.3cm×0.5cm～1.1cm×1.8cm。对照组35例，男性21例，女性14例；年龄21-53岁，平均（36.60±7.10）岁；病程10d至4.1年，平均（6.20+2.80）个月，确诊单肾结石患者10例，双肾结石患者14例，双肾复杂性结石伴肾积水患者11例，结石直径0.3cm×0.4cm～1.0cm×1.6cm。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组常规给予山莨菪碱针10mg加人10％葡萄糖注射液500mL静滴，每日1次，合并感染者使用抗生素，必要时使用阿托品或杜冷丁对症止痛处理。治疗组给予自拟中药汤剂治疗，药物组成为金钱草30g，海金砂30g，黄芪50g，鸡内金10g，琥珀15g，车前子10g（包煎），滑石15g，泽泻15g，柴胡20g，生地黄10g，郁金10g，玄参10g，炒杜仲15g，菟丝子20g．炒枳壳40g。每日1剂，于早晚空腹时口服。血尿明显加白茅根、小蓟草；合并泌尿系感染加紫花地丁、黄柏等。嘱患者大量饮水，并且多傲慢跑、下蹲、跳跃等活动，以利结石下移排出。治疗1个月后进行疗效判断。患者经服药排出结石后并不能说明肾结石已完全治愈。大块结石虽已排出，但体内有可能尚有泥沙样结石未完全排净，经过一段时问可能再聚集沉积成大块结石。其次在排石过程中，结石的移动有可能擦伤尿路。而久利又易耗损阴液。因此还应继续治疗1周左右，以六味地黄丸加减。药用生地黄12g，熟地黄12g，山茱萸10g，山药12g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮10g，鸡内金15g，川牛膝15g，海金砂12g，桂枝15g。或服用成药六味地黄丸善后调理。参照国家中医药管理局1994年颁布的，《中医病症诊断疗效标准》。痊愈为结石排出，临床症状消失，复查B超、X线示结石位置下降或部分排出，肾积水消失。有效为临床症状消失，复查B超、X线显示结石比原来缩小或下移。无效为临床症状无改善，复查B超、X线示结石无变化，肾积水无改善。用SPSS13.0统计软件。率的比较采用x?检验。P<0.05为差异有统计学差异。

2.结果

治疗组痊愈22例，有效8例，无效5例，总有效率86%，对照组痊愈10例，有效12例，无效13例，总有效率63%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性意义（P<O.01）。

3.讨论

肾结石多数位于肾脏肾盂肾盏内，现代医学认为尿路结石的形成与人体内草酸积存过多，嘌呤代谢失常、脂肪摄取太多、蛋白质过量以及尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、泌尿系统感染等复杂因素相关。肾结石属于祖国医学“腰痛”及“淋证”门中的“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。主要表现有腰、腹疼痛，血尿及结石所在部位的胀痛、刺痛，腰部隐痛、绞痛，痛处固定或向会阴部放射痛等。本病病机关键是肾虚，膀胱气化不利，湿热蕴结，或因结石瘀结水道，郁滞不得下泄，导致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。笔者据此自拟排石汤方剂，其中金钱草、鸡内金、海金砂等具有清热利尿、通淋溶石的功效；而黄蓖、琥珀化膀胱之气，增加尿液排泄力，以推动结石下移；柴胡、郁金疏肝理气、疏通尿液；虎杖、白芍清泻肝热、柔肝滋阴，除掉“炼”；大剂量枳壳能够扩张输尿管，利于结石从肾排判膀胱。菟丝子、杜仲等能够修复结石对肾脏的损害。小蓟草、白茅根等能凉血止血，特别是泌尿系出血。诸药合用，共奏益气导滞、清热利湿、化瘀止血、化石排石之功，从而提高肾血流量，改善微循环，有利于局部组织瘀血的消散、吸收，减轻和修复肾脏损伤，减少并发症，提高了肾结石的治愈率。但由于现在对肾结石的疗效判断标准不统一，这给肾结石的治疗效果及排石率的判断带来了极大的困难，因此，我们必须统一规范的疗效标准，并进行大规模的临床实验研究，才能更好地全面判断疗效。

参考文献：

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