结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后分析观察

结直肠粘液腺癌的临床病理特征及预后分析观察

王岩峰郑玉环赵欣

王岩峰郑玉环赵欣

大庆油田总医院黑龙江大庆163000

摘要：目的探讨结直肠粘液腺癌的临床病理特征及对预后的影响。方法选取2016年4月-2017年11月行外科切除的60例结直肠癌患者的临床病理资料。将患者分为两组：非粘液腺癌组（n=11）和粘液腺癌组（n=49）；比较两组患者的临床病理特征，分析两组患者及不同组织分化程度患者的术后生存率，探索影响预后的因素。结果本次研究粘液腺癌患者例数占所有结直肠癌惠者18.33％；针对非粘液腺癌组患者，其5年生存率为69.16％；针对粘液腺癌组患者，其5年生存率为50.00％；在5年生存率方面，同非粘液腺癌组进行比较，粘液腺癌组表现为明显降低（P<0.05）结论结直肠粘液腺癌具有不良临床病理特征，其预后比非粘液腺癌、高-中分化腺癌差，与低分化腺癌相近，是预后的独立影响因素。

关键词：结直肠癌；粘液腺癌；临床病理特征；预后

大肠癌属于临床常见的一种消化系恶性肿瘤，严重的影响着人们的正常生活。近年来，国内大部分地区人肠癌的发病率显著提升，主要是经济快速发展带来的生活方式的改变引起的。其中，粘液腺癌属于大肠癌范畴，但其组织学类型比较特殊，同时该疾病的病理意义在临床中存在一些争议。本研究将我科近年来收治的大肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月-2017年11月行外科切除的60例结直肠癌患者的临床病理资料。根据患者的疾病类型将所有患者分成两组。分别设为粘液腺癌组11例和非粘液腺癌组49例。患者的年龄范围为19岁一89岁，患者的平均年龄为（49.66±13.15）岁；在准备对患者实施手术前，针对肠梗阻患者主要包括两种类型，分别为完全肠梗阻患者以及不完全肠梗阻患者。

1．2方法

针对粘液腺癌进行准确判断。主要选择WHO参考标准。患者粘液样物质所占肿瘤的体积不小于50％则属于粘液腺癌。针对两组结直肠癌患者的基本资料进行观察对比。针对两组结直肠癌患者的术后生存率进行对比。针对术后生存率的独立影响因素实施多因素分析。

1．3统计学方法

本次研究中，选择统计学软件SPSSl7.0对两组结直肠癌患者的临床数据进行分析，针对无序分类资料．主要实施X2检验。针对有序分类资料，主要选择等级秩和检验。利用COX回归模型分析的方法对临床病理因素进行分析，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。

2结果

2．1临床病理因素分析

本次研究粘液腺癌患者例数占所有结直肠癌患者18.33％；两组结直肠癌患者在性别、术前肠梗阻以及远处转移等方面，未表现出显著差异（P>0.05）。

2.2术后生存率对比

针对非粘液腺癌组患者，其5年生存率为69.16％；针对粘液腺癌组患者．其5年生存率为50.00％；在5年生存率方面，同非粘液腺癌组进行比较，粘液腺癌组表现为明显降低（P<O.05）。

2.3COX回归模型分析

选择COX回归模型针对患者预后质量影响的独立因素进行分析，最终发现患者TNM分期的情况、患者的手术方式以及患者的组织分化程度会对患者的预后质量产生影响。其中以TNM分期最为主要。

3讨论

结直肠粘液腺癌在组织学上有其特殊表现，表现为上皮组织癌细胞内存在大量的粘液，是一种以粘液分泌异常亢进为特征的恶性肿瘤。本研究分析结果表明，粘液腺癌占结直肠癌的18.33%，在既往报道的5%～15%范围内。非粘液腺癌组和粘液腺癌组的临床病理资料统计分析结果表明粘液腺癌的发病无明显性别差异，在远处转移、术前肠梗阻和手术方式方面亦无明显差别。同时显示粘液腺癌较好发于右半结肠，而非粘液腺癌则好发于左半结直肠，和国内王光辉等[1]报道相同。该文献同时还指出粘液腺癌尤其好发于升结肠。本研究中，粘液腺癌最显著的特点表现为：粘液腺癌发生于浸润型的比例高（达19.0%），而此型具有浸润性生长的倾向；好发于青壮年病人（年龄＜50岁），而青壮年结直肠癌患者的恶性度高，进展快，预后差；瘤体相对较大（直径＞5cm），反映出肿瘤的生长较快或生长时间较长；浸润程度深，说明肿瘤更易于向周围组织浸润生长、扩散；更加容易发生淋巴结转移，最终肿瘤分期也较晚，更进一步说明粘液腺癌更具有浸润扩散的特性。这些都是预后不良临床病理

特征。此外，国外有文献报道肿瘤细胞分泌粘液的水平与其预后密切相关，原因可能是粘液样物质对周围组织的机械压力，使肿瘤细胞更容易向周围侵犯[2]；而粘液中的粘多糖成分能干扰血管周围和淋巴结皮质的免疫细胞对肿瘤细胞的识别[3]。可以看出粘液腺癌对预后的影响是一个综合过程。

经过本次研究发现，本次研究粘液腺癌患者例数占所有结直肠癌患者18.33％；两组结直肠癌患者在性别、术前肠梗阻以及远处转移等方面，未表现出显著差异（P>O．05）。选择COX回归模型分析针对患者预后质量影响的独立因素进行分析。最终发现患者TNM分期的情况、患者的手术方式以及患者的组织分化程度会对患者的预后质量产生影响。其中以TNM分期最为主要。总而言之，粘液腺癌的临床病理学特征较为特殊，在实施临床治疗的过程中，如果患者的相关条件满足，需要对患者选择综合疗法进行干预，将患者的依从性有效提高．并且做好随访，避免出现肿瘤复发的情况，将患者的预后质量显著提高。

参考文献：

[1]王光辉，谷金宇，崔龙.大肠粘液腺癌临床病理特征的分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（3）：251-256.

[2]MolaviD，ArganiP.Distinguishingbenigndissectingmucin（stromalmucinpools）frominvasivemucinouscarcinoma[J].AdvAnatPathol，2008，15（1）：1-17.

[3]LegrierME，dePinieuxG，BoyéK，etal.Mucinousdifferentiationfeaturesassociatedwithhormonalescapeinahumanprostatecancerxenograft[J].BrJCancer，2004，90（3）：720-727.