腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理研究

腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理研究

王宇

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的：研究分析腹腔镜胃癌根治术并发症及护理措施。方法：选取2016年8月至2017年10月我院收治的213例腹腔镜胃癌根治术患者为研究对象。根据其临床资料进行回顾性分析和总结，并根据并发症予以有效的护理措施。结果：经过治疗与护理后，在213例患者中，共有33例并发症，并发症发生率为15.5%，即出血13例、吻合口瘘3例、肺部感染9例、腹腔感染7例、肠麻痹1例；术后并发症的患者经护理与治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（18.3±3.2）天。结论：腹腔镜胃癌根治术相对于传统手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，加强腹腔镜胃癌根治术并发症预防与护理，促进患者恢复健康，改善临床症状具有显著的效果。

关键词腹腔镜；胃癌根治术；并发症；护理对策

Objective：Tostudyandanalyzethecomplicationsandnursingmeasuresoflaparoscopicradicalgastrectomy.Methods：213casesoflaparoscopicradicalgastrectomyfromAugust2016toOctober2017inourhospitalwereselectedastheresearchsubjects.Accordingtotheclinicaldata，retrospectiveanalysisandsummaryweremade，andeffectivenursingmeasuresweregivenaccordingtocomplications.Results：aftertreatmentandnursing，therewere33casesofcomplicationsin213cases，theincidenceofcomplicationswas15.5%，thatis，13casesofbleeding，3casesofanastomoticfistula，9casesofpulmonaryinfection，7casesofabdominalinfectionand1casesofintestinalparalysis.Afternursingandtreatment，allthepatientswerecuredanddischargedfromhospital，theaveragelengthofhospitalwashospitalized.（18.3+3.2）days.Conclusion：laparoscopicradicalgastrectomyhastheadvantagesofsmalltraumaandquickrecoverycomparedwithtraditionalsurgery.Ithassignificanteffecttostrengthenthepreventionandnursingofcomplicationsoflaparoscopicradicalgastrectomy，promotetherecoveryofthepatient'shealthandimprovetheclinicalsymptoms.

[Keywords]Laparoscopy；radicalgastrectomy；complications；nursingcountermeasures

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，有着非常高的死亡率与发病率。在胃肠外科治疗技术不断发展期间，腹腔镜胃癌根治术应用范围不断扩大，其临床效率相对过去已显著提高。但从临床观察发现，无论是腹腔镜根治术还是传统开腹手术，术后并发症对患者术后恢复产生严重影响。为改善患者临床症状，提高临床治疗效率，可为患者提供相应的护理措施。本研究分析腹腔镜胃癌根治术并发症与护理措施，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2016年8月至2017年10月接收的213例腹腔镜胃癌根治术患者。男性114例，女性99例，患者年龄为34～78岁，平均年龄为（56.7±10.4）岁。

1.2方法

回顾性分析患者临床资料，总结分析术后并发症情况，并根据并发症予以有效的护理措施。具体操作方法如下：

1）出血护理：通常情况下，胃癌根治术患者出血多出现在术后24～48小时之间，是一种非常严重的并发症。出血多为吻合口出血。如患者在术后24h内引流管引出颜色鲜艳的血液，且量超过500mL，或术后2小时内因储量超过200mL，无论是否存在血压下降现象，均可判断为术后出血。此时护理人员需密切观察患者生命体征与腹部体征的变化，并时刻观察患者胃液、引流量颜色、量以及性质的变化。尽可能维持稳定的负压引流，避免负压增加引发出血。依据患者实际情况，如发现血压降低、脉搏速度变缓、尿量减少，护理人员就可判断为腹腔出血或血容量不足。需及时告知医师予以处理。为患者迅速建立两条静脉通道，并做好输血准备。术后出血容易引发患者焦虑与恐惧。护理人员还应及时安抚患者，告知患者稳定情绪，说明治疗方法与注意事项，促使患者能够积极配合临床治疗。2）吻合口瘘护理：一般情况下，吻合口瘘出现在术后1周左右。引发吻合口瘘的主要原因是张力过大，组织水肿与低蛋白血症造成组织愈合效果不理想。如确诊为此种并发症，护理人员应快速给予患者胃肠减压、静脉高营养治疗。在遵循医嘱的前提下使用生长抑制素，抑制患者胆汁、胃肠道消化液以及胰液的分泌。与此同时注意抗感染治疗，以此维持水电解质平衡。在此期间，护理人员还应做好必要的饮食护理，特别是营养不良的患者，应注意摄入高营养物质。为尽早发现并发症，护理人员应注意观察腹腔引流液颜色变化，或是否伴随臭味等。3）肺部感染护理：肺部感染多出现在术后3天。术前合并存在慢性呼吸系统疾病患者，气道的分泌物会增加，术后由于切口疼痛不愿咳痰，非常容易并发肺部感染。术前护理人员可锻炼患者呼吸功能，指导患者有效咳嗽和排痰。依据患者实际情况，可使用雾化吸入。遵循医嘱痰培养，并根据培养结果选择抗生素预防感染。针对痰液较多的患者，护理人员还应注意雾化吸入后对肺部进行听诊，并有效叩击痰液积聚声音减弱的部位。4）腹腔感染护理：手术结束后，护理人员应注意观察患者体温变化。如患者长时间发热，护理人员应格外注意，维持腹腔引流通畅性，并观察引流液颜色、量、性状的变化。与患者沟通交流，倾听患者诉求。依据患者实际情况分析其产生疼痛的原因。如患者疼痛由腹腔感染引起，护理人员注意观察腹部体征的变化，观察是否存在腹肌压痛的现象。如疼痛由于胃肠蠕动引起，就可遵循医嘱给予止痛药物。为患者更换引流袋的时候，护理人员应严格遵循无菌操作的原则，预防出现感染，术后协助患者保持半卧位，并指导患者积极有效的运动。5）肠麻痹护理：如患者手术后出现肠麻痹，此时患者就会表现出进食后上腹饱胀、顿痛、呕吐，且呕吐物多为进食的食物，并未出现胆汁液体。护理人员依据患者临床表现，纠正低蛋白血症，并与患者、家属进行沟通。详细告知患者和家属肠麻痹产生的原因、治疗方法，促使其能够积极配合治疗和护理。确诊肠麻痹，护理人员告知患者禁食，加强胃肠减压，同时辅助性使用胃动力药物，促进胃肠蠕动。依据患者实际情况，可协助其尽早下床活动，并按摩腹部，配合下肢屈曲活动，加快肠胃蠕动。

2结果

所有患者中，共有33例并发症，并发症发生率为15.5%，即出血13例、吻合口瘘3例、肺部感染9例、腹腔感染7例、肠麻痹1例；经护理与治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（18.3±3.2）天。

3讨论

腹腔镜胃癌根治术主要有全腹腔胃切除术、手辅助腹腔镜胃切除术、腹腔辅助胃切除术。通常情况下，腹腔镜胃癌切除术的要求非常高，操作难度大。手术实施前，手术操作者应熟悉各类手术器械的使用，并熟悉腹腔解剖结构，确保手术能够顺利实施。对此类患者而言，影响术后恢复的重要因素为并发症。并发症的产生与手术操作者、患者实际情况具有紧密联系。为提高手术成功率，预防并发症的产生，可加强临床护理。有效的临床护理操作，可预防并发症的产生，有助于患者康复。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术相对于传统手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，加强腹腔镜胃癌根治术并发症预防与护理，促进患者恢复健康，改善临床症状具有显著的效果。

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