超声造影在移植肾急性排斥中的应用

超声造影在移植肾急性排斥中的应用

姜晓红

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：探讨移植肾急性排斥患者超声造影特征，为建立移植肾急性排斥反应的超声造影诊断标准提供依据。方法：应用新型超声造影剂及实时CEUS成像技术对23例同种异体肾移植术后观察3d~6年。常规彩色多普勒血流显像（CDFI）检查结束后，启动造影增强模式，实时存储图像，由两名医师共同进行图像回放分析。其中6例临床考虑慢性排斥者于CEUS后即行超声引导下移植肾穿刺活检术。结果：23例均获得满意的超声造影成像效果，所有患者无不适反映。临床、实验室、CDFI及CEUS诊断为正常功能移植肾13例，其中3例于肾周发现血肿。临床、实验室及CDFI、肾穿刺活检确诊急性排斥10例，其中2例于肾周发现血肿、2例于术中发现小梗死灶、慢性排斥6例，CEUS均表现为皮质达峰时间延迟。结论：CEUS与CDFI在评价肾移植术后急、慢性排斥反应的方面具有不同应用价值，其中CEUS的临床价值主要体现在慢性排斥的评估中，而CDFI则体现在急性排斥反应的评估中。

关键词：超声检查；造影剂；移植肾急性排斥

Abstract：Objective：Toinvestigatethecharacteristicsofcontrast-enhancedultrasoundinpatientswithacuterejectionofrenalallograftsandprovidethebasisforestablishingthediagnosticcriteriaofacutecontrast-inducedallograftrejection.Methods：Thenewultrasoundcontrastagentandreal-timeCEUSimagingtechniquewereusedtoobserve23casesofallograftrenalallograftafter3~6years.ConventionalcolorDopplerflowimaging（CDFI）aftertheendoftheexamination，startcontrastenhancementmode，real-timeimagestorage，bytwodoctorsjointlyimageplaybackanalysis.Amongthem，6patientsundergoingchronicrejectionunderwentCEUSguidedtransrectalrenalbiopsy.Results：All23casesweresatisfiedwiththeCEUSimagingresultsandallpatientsshowednoadversereaction.Clinical，laboratory，CDFIandCEUSdiagnosisofnormalfunctionin13casesofrenalgrafts，ofwhich3caseswerefoundintheperirenalhematoma.Clinical，laboratoryandCDFI，renalbiopsyconfirmedacuterejectionin10cases，ofwhich2caseswerefoundintheperirenalhematoma，2casesfoundintheoperationofsmallinfarction，chronicrejectionin6cases，CEUSshowedcorticalpeaktimedelay.CONCLUSION：CEUSandCDFIhavedifferentapplicationvalues??inevaluatingacuteandchronicrejectionafterrenaltransplantation.TheclinicalvalueofCEUSismainlyreflectedintheassessmentofchronicrejection，whileCDFIisreflectedintheevaluationofacuterejection.

Keywords：Ultrasonography；Contrast；Acuterejectioninrenalallograft

急性排斥反应是肾移植术后早期最常见的并发症，也是导致移植肾功能丧失的主要原因。肾移植术后早期诊断急性排斥对指导临床治疗有着重要的意义。彩色多普勒血流成像技术（CDFI）在移植肾术后的应用具有重要意义，但由于受成像原理等因素的限制，尚不能对某些术后并发症进行较完整的评估。超声造影成像技术（CEUS），可清楚显示微血管和组织血流灌注，已广泛运用于临床。

1资料和方法

1.1基本资料

2010年7月至2015年7月期间就诊于我院超声诊断科的同种异体移植肾患者23例，女10例，男13例，平均年龄（37.73±8.95）岁，患者均签署了知情同意书。其中移植肾肾功能稳定患者13例，肾移植术后时间为（43．48±42.68）d；移植肾术后急性排斥患者4例，其中经穿刺活检病理证实者4例，经临床治疗证实者13例，急性排斥发生的时间为术后（41.91±54．21）d。

1.2基本方法

采用GELogiQ9CDFI彩色超声诊断仪，宽频凸阵4C探头，探头频率为1.5～4MHz，配有编码相应反转技术。超声造影采用Tru造影剂栓测技术（TAD）超声造影成像技术及时间--强度曲线。造影剂为意大利SonoVue（声诺维），依据患者体重、身高及注射部位不同选择造影剂剂量，其中116mL2例，112mL3例，110mL6例。经锁骨下静脉团注5例，经外周静脉团注7例，团注后即快速静脉注射5mL19%生理盐水冲洗管道。

2结果

结果：23例均获得满意的超声造影成像效果，所有患者无不适反映。临床、实验室、CDFI及CEUS诊断为正常功能移植肾13例，其中3例于肾周发现血肿。临床、实验室及CDFI、肾穿刺活检确诊急性排斥10例，其中2例于肾周发现血肿、2例于术中发现小梗死灶、慢性排斥6例，CEUS均表现为皮质达峰时间延迟。超声造影技术的临床价值在急性排斥反应的评估中高。

3讨论

肾移植作为肾衰竭的终末疗法，其功能状态对患者至关重要。在移植肾术后并发症中，急性排斥反应仍然是降低移植肾短期存活率的主要原因之一。CDFI对肾移植术后常见并发症的诊断--急性排斥反应有较高的诊断价值。在急性排斥中，除了可观察移植肾彩色血流分布情况，还可测得各级动脉的血流指标，了解移植肾血流动力学的改变。而CEUS技术则可以清晰显示微血管分布及血流灌注情况并已应用于临床诊断，采用的超声造影剂SonoVue由于不通过肾小管，不进入肾间质内，无肾毒性，不影响移植肾功能。

本次研究结果表明：应用超声技术，得到移植肾不同病理类型的急性排斥反应的超声成像特点及各项指标参数，实现在病理分型上的诊断，预示着超声技术将在移植肾术后并发症中发挥更大的作用。

参考文献：

[1]王露，朱建平等.超声技术在移植肾急性排斥反应中的应用价值【J】.医学综述，2014，20（2）：262-263.

[2]严宝妹，江岚等.超声造影与彩色多普勒评价肾移植术后排斥反应的应用研究【J】.广东医学，2011，32（21）：2800-2801.

[3]王晶，朱建平.超声造影在移植肾急性排斥中的应用【J】.中华医学超声杂志（电子版）2011，8（5）：1008-1009.