探讨痰涂片与结核抗酸杆菌检出率之间关系的影响

探讨痰涂片与结核抗酸杆菌检出率之间关系的影响

万庆

新疆克州人民医院检验中心新疆克州845350

摘要：目的：探讨痰涂片与结核抗酸杆菌检出率之间的关系的影响。方法：直接涂片萋－尼氏抗酸染色对2016～2017年我院结核病实验室的痰标本分析。结果：痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。医院住院患者感染结核影响因素是护理技术、感染并发部位、化疗持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。结论：痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法，相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。

关键词：结核；抗酸杆菌；痰涂片；检测

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病[1]。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。痰标本的检查是发现其传染源的最主要的途径和手段，是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，也是考核疗效、评价防治效果的可靠标准[2]。该方法的涂片阳性率，一方面受痰检人员检查水平的影响，另一方面取决于痰标本的性状及质量。痰标本的性状质量又与病人留痰的时间、咳痰的方法等因素有关。本文对我院实验室2016～2017年初诊、随访病人痰标本抗酸杆菌检出情况和具体操作进行分析总结，对如何提高涂片阳性率做进一步探讨。

1.材料与方法

1.1资料来源：

820份痰标本来源2016年结核病实验室；719份痰标本来源于2017年结核病实验室；均为2016～2017年初诊、随访病人的痰涂片检查结果。

1.2研究方法：方法结果报告均按《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》执行。

1.3质量控制

根据此次研究的目的和意义并结合结核杆菌痰涂片特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计。向患者及其家属说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意病人个人隐私的保密。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性检验、卡方检验，以α=0.05为检验水准。

2.结果

2.1．2016-2017年不同性状痰标本的检出结果

2016～2017年共1539例可疑者标本中抗酸杆菌阳性316例，涂片阳性率20.55％。痰涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系。不同性状的痰标本，涂片阳性率不同，两者阳性检出率由高到底顺序比较，不同性状的痰标本，涂片阳性率有显著性差异（P<0.05）。

2.2．医院住院患者感染结核影响因素分析

为分析几种可能的因素与医院住院患者感染结核的相关性，首先将所要研究的因素进行量化与分级，最后将各种研究因素带入Logistic回归分析方程，结果显示医院住院患者感染结核影响因素是护理技术、感染并发部位、化疗持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。

3.讨论

肺结核病中的大多数类型常常具有强烈的传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则一般不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出机体，导致结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源[3]。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大痰结核菌的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。

实验室细菌学检查诊断传染性肺结核是DOTS策略的重要要素之一，痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌（AFP），是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法，相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势[4]。此研究结果表明：高质量的痰标本与阳性检出率密切相关，以肺部深处咳出的干酪痰和血痰AFP的检出率较高，黏液痰的AFP镜检较唾液高，唾液进行AFP检出率很低，是不合格的标本。因此临床医生必须高度重视痰标本的质量，指导患者留取清晨起床时从肺部深处用力咳出的干酪痰、浓痰等合格的痰标本。痰检工作人员应加强工作责任心，挑取干酪痰、脓痰等的最有效部分，严格按照《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册结核病控制项目手册》进行操作，以提高阳性检出率。

参考文献：

[1]郑晓瑛，纪颖，宋新明，等．132例痰菌涂片阳性肺结核误诊率分析[J]．中国防痨协会2007年全国学术会议，2007，1119

[2]韩明锋，胡杰贵．外出务工人员新发肺结核病流行病学、临床及影像学特征的初步探讨[J]．中国防痨杂志，2010，32（3）：156-157

[3]崔玲，周秀萍，郭华峰，等．耐多药肺结核病人痰耐药不均一性研究[J]．中国实用内科杂志，2017，29（3）：86-87

[4]王廷焱．结核病早期诊断的探讨[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2018，35（7）：13-14．

作者简介：万庆（1982-），男，本科，主管检验师，研究方向：医学检验。