探讨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折不伴有脊髓损伤的临床疗效

探讨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折不伴有脊髓损伤的临床疗效

沈永乐王景续

辽宁省沈阳市骨科医院辽宁沈阳110001

摘要：目的：对腰椎骨折不伴有脊椎损伤患者采用椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效进行探究。方法：以我院80例腰椎骨折不伴有脊椎损伤患者为研究对象，采用随机抽取的方式将患者分为两组，每组的例数是40例。采用steffee技术治疗对照组，采用椎弓根螺钉内固定术治疗观察组患者，将两组的治疗效果进行比较。结果：观察组的椎体前后缘高度纠正率显著高于对照组，矢状面Cobbs角纠正度数优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对于腰椎骨折不伴有脊椎损伤患者，采用椎弓根螺钉内固定治疗具有良好的稳定性，可有效治疗腰椎骨折。

关键词：腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定；临床效果

作为一种临床上常见的脊柱损伤类型，腰椎骨折在骨折患者中的发病率约占6%以上。近年来，由于意外跌落及交通事故增多，使得腰椎骨折的发病率大大增加。患有腰椎骨折的患者，会出现一系列的明显的症状，包括疼痛、肿胀、难以翻身活动等等，且有一半的腰椎骨折患者会合并出现脊髓受损[1]。临床上主要采取内固定术治疗此病，应用较为广泛的是椎弓根螺钉内固定术，矫正力来源广泛，能够有效的恢复脊椎骨折部位的椎体高度及脊柱稳定性。本研究主要探讨腰椎骨折不合并脊髓损伤患者，采用椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效，特选取80例患者作为研究对象，并取得了较好的成效，下面是本研究的基本步骤。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院80例腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者为研究对象，采用随机抽取的方式将患者分为两组，每组的例数是40例。对照组中男22例，女18例，年龄25-69岁，均值为（42.1±3.3）岁；观察组中男21例，女19例，年龄24-68岁，均值为（41.6±3.5）岁。在性别、年龄等有关临床资料上，两组间情况相似，可以进行比较。

1.2方法

采用椎弓根螺钉内固定术治疗观察组，患者取俯卧位，全麻，以受伤椎体为中心，取后正中切口，纵行切开皮肤及皮下组织，紧贴棘突两侧剥开腰背筋膜，行椎板骨膜下分离显露双侧椎板、小关节突，根据“人字嵴”法定位进钉点将4枚椎弓根螺钉放入，安装并调整连接杆，在C型臂的透视下检查复位并确保复位良好，将一侧撑开棒摘除，在椎体内置入人工骨和自体骨，填塞充分后置入椎体前方，将撑开棒装上，并按照同样的方法植另一侧。将两侧的关节突处理后，在关节间隙和周围置入人工骨颗粒和自体骨小骨块，与横杆相连。

对照组：俯卧位，全麻，在受损椎骨后正中做切口，将突入椎管内游离碎骨块用特制的“L”复位器打压复位。采用steffee技术，使用不锈钢顶板和滑槽式钢板固定。

1.3观察指标

对两组患者的X线结果进行观察和比较。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件进行统计学上的分析和处理，分别使用均数标准差和百分比表示计量资料和计数资料，并采用t和x²检验，当p<0.05时视为差异有统计学意义。

2.结果

观察组的椎体前后缘高度纠正率显著高于对照组，矢状面Cobbs角纠正度数优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1.

表1两组患者的X线评价比较

注：*与对照组相比p<0.05.

3.讨论

作为一种常见的骨科疾病，腰椎骨折的发病率几年来呈现逐年增高趋势。临床上主要通过内固定手术治疗该病。近年来医学技术不断进步，各种医疗材料和器械的发展日趋成熟和先进，临床治疗腰椎骨折的主要手段为经椎弓根内固定术，该术式具有明显的固定效果，能够较好的恢复压缩椎体的高度，促进矢状面成角的恢复。

当患者的腰椎受到重创而造成严重骨折后，会导致骨小梁系统受损，椎体内出现空隙。在早期阶段，通过内固定术能够促进骨折部位的恢复，临床上可通过椎弓根钉系统恢复受损椎体的高度，减少神经根的受压和损伤，使神经功能尽快恢复。有研究认为，螺钉的植入能够加大骨折椎体内的骨块分离，对骨块复位产生不良影响[2]。另有实验结果表明，椎弓根提供的拔出力强度在2/5以上，轴向刚度在4/5以上，表明椎弓根对螺钉的把持度起着重要的作用，只要有完整的椎弓根，骨折椎体就会有良好的生物稳定性[3]。临床实践发现，很多腰椎骨折患者的骨折椎体中下部位较为完整，而骨折椎体置入椎弓根钉多长度较短，只有置入的螺钉附近有完整的骨性结构，才能够保证足够的牵引力度[4]。采用椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折，可以恢复椎体的高度，避免损伤脊椎神经和脊柱。对于单纯的压缩性骨折，可将髂骨研磨粉碎植入椎体内，而爆裂性的骨折，则用受伤的锥板、棘突等骨质经处理后植入椎体。本研究结果显示，观察组的椎体前后缘高度纠正率显著高于对照组，矢状面Cobbs角纠正度数优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。薛荣，季祝永，陈余庆[5]等的相关研究结果与本文具有一致性。

综上所述，对于腰椎骨折不伴有脊椎损伤患者，采用椎弓根螺钉内固定治疗具有良好的稳定性，可有效治疗腰椎骨折。

参考文献：

[1]潘宏，陶岳峰，郑毅，等.经伤椎椎弓根植骨结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床体会[J].实用医学杂志，2015，31（22）：3811-3812.

[2]胡海刚，谭伦，林旭，等.胸腰椎骨折复位术后椎体“空壳现象”的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：242⁃247.

[3]张军，陈晓，曹烈虎，等.（2016）.经伤椎短节段治疗胸腰段A型骨折的临床疗效[J].实用医学杂志，32（24），4012-4015.

[4]韦西江，陆文忠，陆吉利，等.经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效分析[J].中国实用医药，2017，12（16）：32⁃34.

[5]薛荣，季祝永，陈余庆，等.经椎弓根途径伤椎靶向植骨置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].临床骨科杂志，2017，20（5）：532⁃534.