子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床观察

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床观察

陈华艳

江西省妇幼保健院江西南昌330000

摘要：目的观察给予凶险性前置胎盘伴胎盘植入性患者子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。方法选取2013年5月-2015年8月在我院就诊的凶险性前置胎盘伴胎盘植入性患者70例，将其随随机分为两组，各35例。对照组给予常规的剖宫产术，观察组给予子宫动脉栓塞术治疗，对比分析两组并发症及新生儿Apgar评分。结果对照组的DIC、子宫切除、ICU及产后出血的发生率均明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入性患者的效果较好，可明显降低术后并发症的发生率，缩短康复时间，改善临床结局，且安全可靠，值得在临床上广泛应用。

关键词：子宫动脉栓塞术；凶险性前置胎盘；胎盘植入

凶险性前置胎盘伴胎盘植入性患者在术中、术后易发生大出血，增加其临床死亡率[1]。因此，在进行剖宫产术时，给予此类患者安全、有效、快速的止血已成为医生们关注的焦点。有研究报道称[2]，给予凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者子宫动脉栓塞术治疗，可降低母婴危害的几率。因此，本研究探讨了给予凶险性前置胎盘伴胎盘植入性患者子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月-2015年8月在我院就诊的凶险性前置胎盘伴胎盘植入性患者70例，将其随随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组平均年龄为（31.5±4.2）岁；平均孕周为（34.4±1.8）周；平均孕次为（2.5±1.2）次。观察组平均年龄为（32.3±4.0）岁；平均孕周为（34.3±2.0）周；平均孕次为（2.6±1.0）次。纳入标准：均由B超及病理确诊；均无内外科系统疾病；无血液病史。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规的剖宫产术，胎儿娩出后及时的处理胎盘，依据手术中的具体状况，医护人员对产妇的子宫进行相应的按摩，应用有效的宫缩剂，准确的缝扎相关的胎盘剥离面并止血，在宫腔中有效填塞纱布进行压迫止血，在术后1-2d内将纱布取出，在子宫动脉上行支的相应部位进行结扎，并采用B-lynch缝合，若严重给予子宫切除。观察组给予子宫动脉栓塞术治疗，先进行股动脉有效预置管后再实施剖宫产手术，避开胎盘将子宫下段的切口准确打开，快速的将胎儿娩出，胎盘边缘使用手术钳准确的夹住，在子宫下段填塞无菌纱布进行压迫止血，根据胎盘植入的具体位置和深度给予相应的子宫动脉栓塞术，堵塞出血管时要求时间尽可能的缩短，最好在1h内完成。之后迅速的处理胎盘，将局部残留的部分进行有效的缝扎止血，必要时进行子宫切除。

1.3观察指标

比较两组新生儿Apgar评分及术后并发症。术后并发症主要有DIC、子宫切除、ICU及产后出血等。新生儿Apgar评分[3]：≤3分表示重度窒息；4-7分表示轻度窒息；8-10分表示无窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1新生儿Apgar评分

两组新生儿的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2术后并发症

对照组的DIC、子宫切除、ICU及产后出血的发生率均明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

剖宫产术、多孕、宫腔内操作等因素易引起凶险性前置胎盘伴胎盘植入的发生[4]。近年来随着临床剖宫产率的不断增多，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加。凶险性前置胎盘伴胎盘植入性产妇进行妊娠终止手术时，由于胎盘植入导致剥离胎盘较为困难，易引起大出血，严重者需将子宫切除。

本研究结果显示，对照组的DIC、子宫切除、ICU及产后出血的发生率均明显高于观察组，表明凶险性前置胎盘伴胎盘植入性孕妇应用子宫动脉栓塞术治疗的效果好，可明显减少并发症的发生。分析其原因在于在剖宫产术时，应用子宫动脉栓塞术可将植入的胎盘相关组织有效清除，并将子宫供血迅速阻断，易阻断在植入子宫肌层相关胎盘组织血供，使胎盘快速的发生坏死，有效预防发生产后出血、子宫复旧不良及感染等并发症[5-6]。子宫动脉栓塞术可以在确保子宫完整性的同时，将胎盘组织有效切除，并进行局部相应的缝合止血，可明显减少术中及术后的出血量，避免切除子宫。本研究结果还显示，两组新生儿的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明子宫动脉栓塞术治疗不会影响新生儿的生命安全。主要由于娩出胎儿后才进行子宫动脉栓塞术，可有效避免栓塞剂对新生儿的伤害[7]。有研究报道称[8]，子宫动脉栓塞术不会对新生儿造成不良的影响。本研究结果与此研究相一致。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入性孕产妇的效果较好，可明显降低术后并发症的发生率，缩短康复时间，且安全可靠，值得在临床上广泛的应用。

参考文献：

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实用临床医药杂志，2015，19（21）：115-116.

[6]李素芬，杨鹰.剖宫产术前子宫动脉置管术中行栓塞术对防治凶险性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].第三军医大学学报，2015，37（21）：2203-2206.

[7]王敬民，石芳鑫，王峰，等.胎儿娩出后即刻动脉栓塞在抢救植入性凶险性前置胎盘大出血中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6620-6623.

[8]刘朵朵，葛俊丽，吕小慧，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨[J].山西医科大学学报，2015，46（1）：1197-1199.