浅谈稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛药物治疗的差异及临床意义

浅谈稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛药物治疗的差异及临床意义

袁开吉

袁开吉鹤立林业局医院154721

【摘要】目的研究分析稳定型心绞痛（SA）与不稳定型心绞痛（UA）药物治疗的差异及临床意义。方法此次研究的对象是选择180例进行心绞痛治疗的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据表现类型不同分为稳定组和不稳定组，各90例。两组患者均采用美托洛尔治疗。比较两组患者心绞痛、心电图和中医证候总有效率。结果稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率分别为71.11%、67.78%和73.33%，不稳定组分别为87.78%、85.56%和90.00%。不稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率均高于稳定组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论美托洛尔胶囊更适合于UA，可以有效降血脂，改善心电图，缓解心绞痛症状，提高中医证候积分，值得在UA中推广使用。

【关键词】稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；药物治疗；临床意义

Objectivetostudythedifferenceandclinicalsignificanceofthetreatmentofstableanginapectoris(SA)andunstableanginapectoris(UA).Methodsthesubjectsofthisstudywere180patientswhohadbeentreatedforanginapectoris.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andtheywerepidedintostablegroupandunstablegroupaccordingtothetypeofexpression,with90casesineachgroup.Thetwogroupsweretreatedwithmetoprolol.Thetotaleffectiverateofanginapectoris,electrocardiogramandTCMsyndromewerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthetotaleffectiverateofangina,electrocardiogramandTCMsyndromeinthestablegroupwere71.11%,67.78%and73.33%respectively,and87.78%,85.56%and90%intheunstablegroup,respectively.Thetotaleffectiverateofangina,electrocardiogramandTCMsyndromeinunstablegroupwashigherthanthatinstablegroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionmetoprololcapsuleismoresuitableforUA,whichcaneffectivelyreducebloodlipids,improveelectrocardiogram,relievesymptomsofanginapectoris,improveTCMsyndromescore,andisworthyofpromotioninUA.

[Keywords]stableanginapectoris;unstableanginapectoris;drugtherapy;clinicalsignificance

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、血脂濃度的升高，冠心病心绞痛的发病率逐年升高，寻求一个更有效治疗引起了科研人员的重视。在临床中UA较SA具有更强烈的胸部疼痛、更频繁的发作频率以及低活动量就可诱发的特点，常使用硝酸甘油进行紧急缓解，但并不能像SA可完全缓解，需要药物的进一步治疗。UA和SA均属于冠状动脉发生硬化，可出现粥样斑块，UA斑块脱落的风险更大，常需要住院治疗[1-5]。在临床上根据患者的发作病史、疼痛特点、心电图和心肌标记物的测量结果进行结合分析，对不同类型的心绞痛患者采取不同治疗药物。本研究通过分析UA和SA使用美托洛尔胶囊治疗，比较两组患者治疗前后血脂变化情况以及心绞痛、心电图和中医证候总有效率差异，为临床治疗不同类型心绞痛患者提供可靠有效的治疗方案，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2015年1月～2016年10月期间来本院进行心绞痛治疗的患者180例，根据表现类型不同分为稳定组和不稳定组，各90例。稳定组：男59例，女31例，年龄48～79岁，平均年龄（62.1±5.7）岁，病程12h～21年；不稳定组：男57例，女33例，年龄47～77岁，平均年龄（63.2±5.6）岁，病程1d～20年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①两组经确诊分别符合西医UA和SA诊断标准；②经伦理委员会认同，均已告知被列入研究的患者及家属本次科研的目的、方法及参与意义，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①中途退出研究计划；②临床资料缺失；③已发展为急性心肌梗死。

1.3方法给予两组患者进行抗凝、降脂等常规辅助治疗。持续至少3d的血氧饱和度监测，给予卧床静息，药物选用抗心绞痛药物美托洛尔胶囊（国药准字H31020832，上海衡山药业有限公司），常见剂量25～50mg，2～3次/d。

1.4评价标准根据参考文献[7]对两组患者心绞痛、心电图和中医证候三个方面进行疗效分析，分为显效、有效和无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率分别为71.11%、67.78%和73.33%，不穩定组分别为87.78%、85.56%和90.00%。不稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率均高于稳定组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

SA和UA虽然具有相同的发病机制，由于冠状动脉硬化出现粥样斑块，但是二者在病情特点和梗死发生风险上具有较大的差异[6，7]。在危险程度上分析，UA更为危险，又名梗死前心绞痛，说明其梗死风险更大，伴心电图心肌缺血，要采取及时有效的治疗来控制病情。有研究表明，有1/3的UA患者在缺血处的血管内有血栓的形成，常在发作3个月内又出现心肌梗死的可能，临床上应引起重视[8-12]。常需要入院进行抗心绞痛治疗，必要时行冠状动脉造影，甚至植入支架、做搭桥手术等。美托洛尔是属于心脏选择性的β受体阻断药，和心肌的β1受体结合达到降低心肌耗氧量的作用，缓解心绞痛，对冠心病患者心率的减慢、心收缩力的抑制、自律性的降低和房室传导延迟具有极好的作用，同时对血管和平滑肌的收缩作用较弱，对呼吸道影响较小，而且对患者的早晚期预后具有极好的作用[13-17]。SA患者一般服用硝酸甘油即可缓解症状，但是UA发病常规药物很难缓解，需要配合住院治疗以及药效更强的药物，通过治疗可恢复到SA。

在本研究中，稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率分别为71.11%、67.78%和73.33%，不稳定组分别为87.78%、85.56%和90.00%。不稳定组心绞痛、心电图和中医证候总有效率均高于稳定组，差异具有统计学意义（P<0.05）。美托洛尔胶囊在UA不同方面的治疗总有效均高于SA，能更有效的缓解UA患者的症状，对UA心电图指标的提高更有意义。

综上所述，UA较SA具有更高的危险性，因其血脂水平更不理想，但经使用美托洛尔胶囊治疗控制后，UA患者的血脂水平明显降低，且在心绞痛、心电图和中医证候方面的疗效更高，该药物值得在UA中推广使用。

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