分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法

分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法

陈红林

宜春博爱妇产科医院江西宜春336000

摘要：目的：探讨前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法。方法：回顾性分析我院近年来收治的120例前置胎盘患者的临床资料，了解并分析患者剖腹产手术治疗情况。将120患者分为对照组与观察组，前组应用常规止血处理，后组应用止血带止血，比较两组患者的术中出血量、止血时间、子宫切除、术后24h出血量、术后并发症发生率。结果：观察组子宫切除率、术后并发症发生率低于对照组，术中出血量、术后24h出血量少于对照组，止血时间短于对照组。结论：在前置胎盘患者行剖腹产手术治疗中，采取止血带止血方法，可减少出血量，降低术后并发症发生几率，安全性高，值得推广应用。

关键词：剖腹产；前置胎盘；手术观察；出血处理

前置胎盘往往会提高剖腹产的几率，由于胎盘附着部位收缩不良，很容易合并产后出血现象[1]。分娩出胎盘之后，由于剥离面的收缩功能不良，从而导致止血难度增加，甚至必须要切除子宫，这给女性的身体与心灵带去严重伤害。若产后出血量太大，很容易产生一系列并发症，从而威胁到产妇以及新生儿的生命安全[2]。我院对前置胎盘患者进行剖腹产手术时采用止血带方法止血，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

选择近年来我院收治的行剖腹产手术的前置胎盘患者120例，患者年龄24~41岁，平均年龄（28.6±4.7）岁。其中初产妇45例，经产妇75例，中央型前置胎盘患者72例，部分性前置胎盘患者27例，低置胎盘患者21例。所有患者全部接受剖腹产分娩手术，并观察术中出血情况。根据不同的止血方法，将患者分为观察组与对照组，每组各60例，组间比较患者基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

通过B超检查，全部产妇均确认为前置胎盘，充分了解与掌握前置胎盘的具体部位后，再选择手术切口。选择时尽量要远离胎盘位置，以此保证能够将胎盘完整保留下来。本研究中有8例患者情况较为特殊，在选择手术切口时很难做到避开胎盘。

对照组采用常规止血方法，产妇分娩出胎儿之后，为其注射缩宫素，同时按摩产妇子宫，舌下含服米索前列醇、前列甲醇栓，通过薇乔线缝合手术创面，再将纱条填塞于宫腔中。

观察组采用止血带方法止血，产妇完成分娩后，在子宫分娩出腹部切口的位置，检查出血部位情况，上提子宫下段切口，同时下推膀胱。提前做好止血带的消毒工作，一边按摩产妇子宫，一边选择子宫下段距离手术切口3cm的位置，用止血带结扎子宫血管以及盆骨漏斗韧带。止血带的使用方法较为简单，医护人员用左手的中指、拇指、食指握紧止血带的头端，用右手手拉紧止血带尾端，绕孕产妇子宫出血部位一周压住止血带头端，再绕一周后把止血带尾端放进左手中指、食指间，用中指和食指夹住止血带尾端，从之前绕的两周中牵出1/2，将止血带打成一个活结，只要拉出尾端就可以放松止血带。当结扎时间超过15分钟时，则要将止血带适当放松，进一步观察产妇的出血情况，若没有完全止血成功，则需要再次用止血带结扎止血。

1.3观察指标

比较两组在患者的术中出血量、术后24h出血量、止血时间、子宫切除率、术后并发症发生率。

1.4统计学方法

患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（`x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇出血量以及止血时间比较

观察组术中出血量、术后24h出血量少于对照组，止血时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

前置胎盘对母婴生命安全威胁极大，胎盘在子宫壁发生错位，从而引起胎盘部分剥离，以致患者出现出血症状[3]，倘若出血量太大，便会引起胎盘血液循环障碍，极有可能给胎儿造成缺氧、窘迫，严重时可导致死亡。

为避免以上意外事件的发生，延长孕周，提高新生儿生存率，降低围生儿死亡率，则需要对前置胎盘情况采取有效的处理措施。在进行剖宫产手术之前，需要谨慎选择手术切口位置，通常来说，如果初产妇曾经患过盆腔炎，那么就更容易发生前置胎盘的现象，如果曾经有宫腔手术操作史，那么便进一步提高了出现前置胎盘的可能性[4]。

剖腹产手术最大的优点是产妇分娩时间较短，降低了手术风险[5]。当然，在剖腹产时，同样要注意产妇术中出血量情况，及时控制，以免其出现失血性休克现象。常规的止血方法通常是宫腔纱条填塞、注射缩宫素等。就目前而言，临床上应用较多的是止血带止血，通过结扎子宫血管、盆骨漏斗韧带，能够达到更好的止血效果[6]。从本研究结果来看，应用止血带止血的观察组患者，子宫切除率、术后并发症发生率明显低于对照组，术中出血量、术后24h出血量少于对照组，止血时间短于对照组。

通过以上临床研究，足以表明止血带在前置胎盘患者行剖腹产手术中的积极作用，既可有效止血，减少术中出血量，又可减少术后并发症。可以说止血带止血在前置胎盘剖宫产手术中的意义非常大，具有较高的临床推广与应用价值。但仍有需要注意的几点：在对前置胎盘患者分娩之前，医护人员必须充分考虑到可能存在的风险因素，做好万全的急救准备工作。必要时必须终止妊娠，不能在产妇已经大出血的情况下才进行手术[7]。要求手术医生具有丰富、专业的临床经验，手术前准备好足够的血源，并通知患者及家属可能存在的手术风险，特别要交代子宫切除风险及生命危险，充分做好医患沟通，让其做好接受风险的心理准备。就目前而言，剖腹产是前置胎盘患者终止妊娠的首选方法，术中采用止血带方法止血，可减少患者出血量，降低术后并发症发生几率，安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]符怡.研究分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法[J].现代养生B，2015，（1）：265.

[2]符怡.研究分析前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法[J].现代养生B，2016，（1）：265.

[3]李建新.探究前置胎盘剖腹产手术观察与出血处理方法[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（60）：63-64.

[4]白成蓉.64例前置胎盘剖腹产手术观察[J].医学信息，2014，（22）：216-217.

[5]王军，熊苗，陈宇等.前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危险因素分析[J].实用医学杂志，2015，（20）：3394-3397.

[6]彭方亮，周晓.凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用[J].重庆医学，2015，（22）：3131-3132.

[7]杨厚林，唐仪，方主亭等.腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞在九例前置胎盘并胎盘植入剖宫产手术中的应用[J].介入放射学杂志，2013，22（12）：1036-1038.