探讨奥曲肽联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用

探讨奥曲肽联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用

王丽

黑河仁爱医院164300

摘要：目的研究分析奥曲肽联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果。方法此次研究的对象是选取2015年10月～2016年11月在我院进行治疗的急性上消化道出血患者82例，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法分为两组，对照组采用奥美拉唑治疗，观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，比较两组平均止血时间和住院时间、止血率和再出血率、疗效及不良反应情况。结果与对照组比较，观察组止血时间及住院时间明显缩短，再出血率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组24、48h止血率及治疗总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在急性上消化道出血患者治疗过程应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗效果显著，可缩短止血时间，降低再出血率，促进患者康复。

关键词：奥曲肽；奥美拉唑；急性；上消化道出血；应用效果

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofoctreotidecombinedwithomeprazoleinthetreatmentofpatientswithacuteuppergastrointestinalbleeding.TheobjectofthisresearchmethodisfromOctober2015toNovember2016inourhospitaltreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedinginpatientswith82cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintotwogroups，thecontrolgroupweretreatedwithomeprazoletreatment，observationgroupwasgivenoctreotidecombinedwithomeprazoletreatment，comparedtwogroupsofaveragethebleedingtimeandhospitalizationtime，bleedingrateandbleedingrate，curativeeffectandadversereaction.Resultscomparedwiththecontrolgroup，theobservationgroupbleedingtimeandhospitalizationtimewassignificantlyshorter，bleedingratedecreasedsignificantly，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theobservationgroup24，48hbleedingrateandthetotaleffectiverateofthetreatmentwasobviouslyhigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theincidenceofadversereactionsandcontrolgroupcomparison，nostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.Conclusionoctreotidecombinedwithomeprazoleiseffectiveinthetreatmentofpatientswithacuteuppergastrointestinalbleeding.Itcanshortenthetimeofhemostasis，reducetherateofrebleeding，andpromotetherehabilitationofpatients.

Octreotide；Omeprazole；acute；uppergastrointestinalbleeding；applicationeffect

急性上消化道出血是一种较为常见的消化科急重症，急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、消化性溃疡等为常见的病因，以呕血、黑便或血便等为主要表现[1]。急性上消化道出血可发生在各个年龄段，具有病情急、出血量大等特点，若无法及时进行治疗，易引发休克，严重将危及患者生命[2]。奥美拉唑是临床治疗急性上消化道出血的常用药物，可较好的治疗上消化道出血，但单独用药存在一定局限性[3]。本研究为探讨奥曲肽联合奥美拉唑在急性上消化道出血患者中的应用效果，对我院82例急性上消化道出血患者进行研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年10月～2016年11月我院收治的急性上消化道出血患者82例纳入研究，所有患者均符合下述标准。按随机数字表法分为两组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄30～65岁，平均（49.9±8.2）岁；出血原因：胃平滑肌瘤4例，十二指腸溃疡8例，出血性胃炎8例，胃溃疡10例，食管胃底静脉曲张11例；基础疾病：糖尿病9例，高血压12例。观察组男26例，女15例；年龄30～69岁，平均（49.9±8.3）岁；出血原因：胃平滑肌瘤3例，十二指肠溃疡7例，出血性胃炎9例，胃溃疡11例，食管胃底静脉曲张11例；基础疾病：糖尿病8例，高血压13例。两组一般资料年龄、性别、出血原因等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2诊断标准

（1）符合《内科学》[4]中上消化道出血的诊断标准；（2）经胃镜检查结合临床表现和病史确诊。

1.3入选标准及排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）达到上消化道大出血失血量；（3）出现较为严重的呕血及黑便；（4）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）并发上消化道周边脏器出血者；（2）肾功能严重不全者；（3）病历资料不完全者；（4）不耐受本试验药物者。

1.4方法

对照组给予奥美拉唑治疗，每日晨起吞服或早晚各1次奥美拉唑（江苏福邦药业有限公司，H20123057）20mg/次，连续进行1周治疗。观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，其中奥美拉唑使用方法和对照组相同。静脉滴注100μg奥曲肽（北京悦康凯悦制药有限公司，H20163213）+20mL0.9%氯化钠注射液，每隔12h进行1次静脉滴注，连续进行4d治疗。治疗期间需密切监测两组中合并高血压和糖尿病患者的血压、血糖水平，必要时进行降压、降糖处理；患者需保持清淡饮食，严禁烟酒，在短时间内防止多次注射同一部位。

1.5评价指标

（1）记录患者止血时间、住院时间；（2）统计24h、48h止血率及再出血率，并记录治疗期间肝功能异常、腹泻、恶心呕吐、腹胀发生情况；（3）疗效：患者呕血、黑便症状消失，止血时间在24～72h范围内为显效；患者其他指标恢复正常，呕血、黑便症状消失为好转；患者临床症状无明显变化，72h后仍存在活动性出血为无效[5]。总有效率=（好转例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，再出血、止血、疗效及不良反应情况以百分数表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血、住院时间比较

观察组止血时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者止血及再出血情况比较

观察组再出血率较对照组明显降低，24h止血率及48h止血率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率95.12%较对照组78.05%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组不良反应比较

观察组肝功能异常1例，恶心呕吐0例，腹泻2例，腹痛1例，总发生率9.76%（4/41），与对照组2例，1例，1例，2例，14.63%（6/41）比较差异无统计学意义（χ2=0.456，P>0.05）。

3讨论

上消化道出血是指出血点的位置在屈氏韧带以上的消化道，主要为十二指肠、胃、食管等部位出血，具有病情急、出血量大等特点，如果不能及时采取有效措施进行治疗，将危及患者生命。因此，及时采取有效措施控制病情发展，对改善患者预后显得尤为重要。但因急性上消化道出血迅速，且出血量较大，常规止血药物或单一用药无法较好的控制出血，治疗效果不佳，故临床多采用联合用药的方式对急性上消化道出血患者进行治疗[6]。在最短时间内为患者提供适当的止血治疗，有效控制出血，防止患者因失血过多产生休克是目前抢救急性上消化道出血患者的关键[7]。本研究中，观察组平均止血时间及住院时间较对照组明显缩短，表明奥曲肽联合奥美拉唑治疗可缩短出血时间，促进患者恢复。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，亦是临床上治疗上消化道出血的常用药物，可对胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶进行选择性抑制，迅速提高胃内PH值，进而有效阻断胃酸分泌的终末步骤，减少胃酸分泌量，有效保护消化道黏膜；同时，奥美拉唑可促进消化道黏膜中的纤维蛋白溶解性降低，达到稳固血凝块、有效凝血的目的。但pH<5时是血凝块溶解的最佳状态，而常规情况下凝血作用要在pH>6的范围内[8-9]，故奥美拉唑治疗上消化道出血具有较长的凝血作用时间，进而导致止血时间延长。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类物质，和天然生长抑素的作用相似，但其作用更强，时间更久，其半衰期约为天然生长抑素的30倍[10]；同时奥曲肽可有效抑制消化液分泌，促进血小板凝集和血块收缩，减少胃肠道蠕动和血流，加快胃黏膜增生，有效止血；同时，奥曲肽在止血的同时还可维持胃内pH值在较高的水平[11-12]达到凝血的作用，有效控制出血。因此，奥曲肽联合奥美拉唑治疗可在pH值较高的情况下发挥止血的作用，有效缩短止血时间，改善患者预后。

本研究观察组治疗总有效及24、48h止血率较对照组明显提高，再出血率明显降低，证实奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血可有效止血，降低再出血率，进一步提高治疗效果。奥曲肽联合奥美拉唑具有较好的止血效果，进而可有效提高止血率；而奥曲肽还可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加食管下括约肌的张开，减少胃食管反流，进而降低凝血块脱落[13]，有效降低再出血率；同时，奥曲肽还是一种保护性激素，可对P物质、血管活性肽、胆囊收缩素、内皮素、胰高血糖素、白三烯及胃泌素等激素的分泌进行抑制，有效改善胃肠道黏膜微循环，修复黏膜；而奥美拉唑主要通过降低基础胃酸和刺激引发的胃酸分泌，将胃酸浓度增高破坏胃黏膜的作用阻断，缓解胃黏膜血管痉挛，促进胃黏膜血流灌注增加，进一步改善血液循环，恢复上皮细胞的代谢功能[14-15]，联合使用可进一步改善患者临床症状，提高治疗效果。本研究中，观察组和对照组不良反应发生率均处于较低的水平，证实奥曲肽和奧美拉唑均有较高的安全性。

综上所述，奥曲肽联合奥美拉唑治疗可提高急性上消化道出血的治疗效果，有效控制出血，降低再出血率，缩短住院时间。

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