AOSC合并感染性休克患者早期内镜微创介入治疗的护理方法

(整期优先)网络出版时间:2017-05-15
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AOSC合并感染性休克患者早期内镜微创介入治疗的护理方法

何日莲1朱秀英2

1湖南省肿瘤医院湖南长沙410013,2湖南省人民医院湖南长沙41000

摘要:目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)合并感染性休克患者早期内镜微创介入治疗的护理措施。方法:收集2015年1月至2016年1月我院收治的AOSO合并感染性休克患者76例,均采取经内镜逆胰胆管造影术微创介入治疗,按随机数字表法分为2组,对照组38例,行常规护理干预,观察组38例,行综合护理干预,观察两组治疗效果及并发症发生情况。结果:两组患者经内镜微创介入术治疗后均治愈,其中观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对AOSC合并感染性休克患者行胰胆管造影术微创介入治疗的效果较好,同时配合相应的护理措施,可降低相关并发症发生。

关键词:急性梗阻性化脓性胆管炎;感染性休克;微创介入;护理措施

急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangisis,AOSO)是由胆道梗阻或细菌感染引起的胆道系统疾病,易发生胆源性感染性休克。早期解除胆道梗阻,减轻胆道高压,是治疗本病的关键措施。目前,经内镜逆行胰胆管造影术以微创、术后恢复快的优点,广泛应用胆道系统疾病治疗中,同时配合相应的护理措施,效果更为显著[1]。综合护理干预作为一种全面化、系统化的护理模式,可为患者提供优质的护理服务。故我院对38例AOSC合并感染性休克患者采取经内镜逆行胰胆管造影术治疗,同时配合相应的护理措施,取得较好效果,分析、总结如下:

1资料与方法

1.1临床资料

对象为76例AOSC合并感染性休克患者,入组标准[2]:均有不同程度的右上腹疼痛、高热、黄疸、神志淡漠等症状;具有内镜微创介入术指征;入选患者均对本次研究知情同意。排除标准:合并脑血管疾病者;治疗依从性较差者;妊娠及哺乳妇女。随机分为2组,观察组38例,男21例,女17例,年龄40~82岁,平均(45.2±2.4)岁;病因分类:胆管结石20例,胆道蛔虫10例,胆管狭窄5例,其他3例。观察组38例,男22例,女16例,年龄41~82岁,平均(45.9±2.5)岁;病因分类:胆管结石19例,胆道蛔虫9例,胆管狭窄6例,其他4例。2组性别、年龄、病因分类比较具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1内镜微创介入术

所有患者经确诊后,在24h内行急诊经内镜逆行胰胆管造影术微创介入治疗,术前给予抗感染、扩容治疗,经口置入十二指肠镜,直至到达十二指肠降段乳头处,在X射线机光辅助下,用乳头切开刀(含有导丝)插管乳头,行胰胆管造影造影检查,明确胆管病变位置后,行内镜下乳头括约肌切开术,将胆管结石取出,对结石未取尽者,行内镜下鼻胆管引流术。

1.2.2护理方法

对照组行常规护理干预,围手术期间密切观察患者的生命体征变化,准确记录患者24h尿量,并观察患者是否存在意识变化、体温变化及皮肤颜色变化,一旦出现异常,需及时报告医生并作相应处理。观察组在上述护理基础上实施综合护理干预,具体措施:①术前护理,做好做好准备工作,告知患者AOSC合并感染性休克的发病原因及微创介入术治疗的优点及重要性,加深患者对该手术方法的认识和了解,消除患者顾虑,有利于患者积极配合治疗。②术后护理,因胆道、胆管切口属于一条共用的通道,术后胰腺炎的发生几率较高,因此,术后合理指导患者卧床休息,保证足够的休息时间,术后6h常规禁食,并密切观察患者体温、血压、呼吸频率、脉搏等体征变化,观察患者是否有发热、腹痛、出血、意识变化等,做到早发现、早处理,早纠正,有效预防各种并发症发生;③术后引流管护理,妥善固定引流管,避免发生折叠、扭曲、堵塞等,并及时更换引流袋;下床活动时,需用手固定引流管,切忌不可将引流袋抬高,避免发生胆汁逆流而再次引起感染;术后密切观察引流量、颜色、性质等,必要时留取胆汁标本进行细菌培养,每日胆汁引流量为300~500ml,随后逐渐减少;引流管留置2~3天后,经造影检查证实胆道无残余结石,且体温恢复正常,黄疸消失,无引流管逆行感染,即可拔管。

1.3观察指标

观察两组手术治疗情况,并统计其术后并发症发生情况,包括胰腺炎、肺部感染、胆道出血等,对其进行统计分析。

1.4统计学处理

准确统计所获得数据,选取SPSS19.0统计学软件,计数资料经χ2检验,完成组间并发症的比较,以n(%)表示,设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者经内镜微创介入术治疗后均治愈,无1例死亡,其中观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),见下表。

表1两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

引起急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的发病因素较多,多由胆管结石引起胆道梗阻,血淤滞、大量细菌侵入血循环而引起的炎症反应,常见症状有发热、腹痛、黄疸、感染性休克等,严重者可能造成多器官功能损害,对患者的生命安全构成严重威胁[3]。临床治疗本病的关键在于早期建立有效的胆汁引流,尽快解除胆道梗阻。随着内镜技术的快速发展,内镜微创介入术以创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点,已成为治疗AOSC合并感染性休克的首选方法。因AOSC疾病多发生于老年人,患者常伴有多种基础疾病,机体抵抗力差,术后并发症较多,因此加强围手术期护理干预是非常重要的。

综合护理干预是近年来临床发展起来的一种新型护理模式,通过为患者提供全面、优质的护理服务,可达到良好的临床效果[4-5]。在内镜微创介入术中,术后确保引流管通畅,是保证手术成功的关键。因此,加强术后引流管的护理,妥善固定引流管,并密切观察引流量、颜色、性质等,经检查胆道无结石残留以及无感染症状后,即可拔管,在降低术后并发症发生方面有良好作用。本研究显示,经内镜微创介入术治疗后,配合有效的护理措施,结果发现其术后并发症发生率明显降低,这与刘英[6]等报道结果相似。由此说明,内镜微创介入术围手术期综合护理措施的开展,在降低AOSC合并感染性休克术后并发症方面有良好作用。

综上所述,对AOSC合并感染性休克患者早期行内镜微创介入治疗的效果较好,同时配合围手术期综合护理干预工作的开展,可降低术后并发症发生,具有良好的应用效果。

参考文献:

[1]丁琛,丁伟伟.急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克患者早期内镜微创介入治疗的护理[J].中国美容医学,2012,21(12):321-322.

[2]王小鹏,黄平,王雅青等.内镜急诊治疗急性梗阻化脓性胆管炎合并感染性休克[J].中华消化内镜杂志,2012,29(10):568-571.

[3]史梅,周静,周洪波等.急性梗阻性化脓性胆管炎老年患者的护理[J].实用临床医学,2011,12(7):48,51.

[4]梁天英.6例急性梗阻性化脓性胆管炎并发MODS的术后监测与护理[J].中外医学研究,2010,08(24):105-106.

[5]殷晓敏.急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病患者术后并发症发生现状分析及护理[J].当代护士(学术版),2012,15(8):39-41.

[6]刘英,姜旭.护理干预在急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症中的应用[J].中国卫生标准管理,2014,7(19):146-147.