小儿先天性食管裂孔疝修补术的围手术期护理

小儿先天性食管裂孔疝修补术的围手术期护理

崔雪

天津市儿童医院300074

摘要：目的：对小儿先天性食管裂孔疝（CongenitalHiatusHernia，CHH）修补术的围术期护理措施进行分析和总结。方法：回顾分析2016年1月~2017年1月我院儿科诊治的21例CHH患儿的临床资料，均实施修补术治疗，实施系统的围术期护理，总结本组临床效果。结果：本组患儿手术均取得成功，手术时间平均（1.82±0.55）h，术中出血量平均为（40.15±8.52）mL；术中术后均未出现明显并发症，均良好恢复后出院，住院时间（8.9±1.7）d。结论：在小儿CHH修补术中，实施系统的围术期护理，可有效保证手术效果，促进患儿良好康复，改善预后。

关键词：先天性食管裂孔疝；修补术；围术期护理

先天性食管裂孔疝（CongenitalHiatusHernia，CHH）是小儿外科较为常见的一种先天性消化系统疾病，是造成小儿病理性胃食管返流的主要原因。导致食管裂孔疝因素较多，有先天性的，也有后天性的[1]。CHH系环绕食管膈肌角发育异常，有部分腹腔脏器通过扩大食管裂孔疝疝入到胸腔，通常表现为频繁的剧烈呕吐，呕吐物多含血性物，无胆汁，伴营养不良、贫血、生长发育迟缓等。临床上主要采取修补术治疗，基于小儿年龄小、体质弱的特点，必须重视和加强围术期护理。本文主要对我院儿外科年月~年月收治的21例CHH患儿的围术期护理进行回顾性研究，报告如下。

1.一般资料

对我院儿科2016年1月~2017年1月收治的17例CHH患儿的临床资料进行回顾性分析，均通过临床症状、CT、B超等检查确诊，符合《儿科学》关于CHH的诊断标准[2]。其中，男患儿13例，女患儿8例；6个月~3岁，平均（1.2±0.3）岁；体重3.9~14.0kg，平均（6.4±1.5）kg；食管裂孔宽3.1~4.5cm，平均（3.6±0.5）cm。？例呕吐，？例贫血，？例营养不良。排除先天心脏病、凝血机制障碍等患儿（为什么）。本组病例均实施腹腔镜下食管裂孔修补术，术后无并发症发生，于术后？天出院。

2．护理：

2.1术前护理：

2.1.1心理指导，通常患儿对于陌生环境会紧张、不安，甚至哭闹，需要护理人员通过微笑、抚触等方式稳定患儿情绪，给予患儿安全感，争取患儿信任。同时，家属对患儿的病情认识不足，对修补术存在疑虑。所以，术前通过访视对患儿家属进行健康宣教，讲解CHH的病因、病机，并告知手术方式、流程、注意事项及术后可能出现的并发症等情况，提高家属的认识，消除疑虑，并给予针对性心理疏导，让家属配合好，更好的安抚患儿。

2.1.2饮食护理，入院后，责任护士应指导患儿家属正确的喂养方法，即喂奶前需要对奶瓶进行检查，看瓶内是否有空气，先要将空气尽量排净，减少患儿空气吸入，同时要行直立或半卧体位喂养，完成后抱起，轻拍患儿后背，使吸入空气排出，以免吐奶、呛咳。

2.1.3营养支持护理（上文提到过营养不良，术前应予纠正）

2.1.4呼吸道管理（该症患儿多伴有呼吸道感染，如何护理）

2.1.5皮肤及体位护理，患儿的皮肤娇嫩，术前必须做好护理，尤其是在呕吐后，需更换衣物，以免呕吐物侵害皮肤，引起湿疹。在休息时，应取半卧位或斜坡位，为避免返流，可将床头提高30°。

（2）术后护理：①体征监测，术后密切监测患儿腹部情况，观察切口有无渗血（液）、红肿等情况。同时，密切注意胃肠减压管的通畅性，观察是否有血性液体流出，并做好记录。如管内无任何液体流出，应警惕出现堵塞不通，但不得随意调整，以免操作不当损伤胃黏膜，应当即报告医生，依照实际情况处理。术后第1d，应用水溶性造影剂对胃、食管进行造影检查，看是否存在胃、食管瘘，如确认无异常，亦不存在腹胀情况，遵医嘱给予患儿清淡流质食物，在术后1周逐步恢复正常饮食，进食速度不宜过快，少食多餐，恢复期以细腻、无渣、温和、易消化食物为主。②营养支持，为确保手术治疗的有效性，可应用输液泵，依照患儿体重、病情等均衡输入营养液。在输液中，需密切观察输液穿刺位是否有渗液、肿胀、温度变化等，如有异常须当即停止输液，并进行检查，换穿刺位。③引流管护理，一般在术后会留置多种引流管，比如：腹腔引流管、导尿管等。因而，必须加强引流管护理，一方面要妥善固定导管，置于活动较少一侧，减少牵拉，确保正常引流；另一方面，观察并详细记录引流液的量、性质、颜色等变化，出现异常应及时报告医生进行处理，警惕在出血发生。此外，要定期检查引流管是否折叠、扭曲、脱落，以免堵塞，确保通畅。同时，按时更换新的引流袋，引流袋必须低于手术部位水平面，以免返流引起感染。通常在术后3~4d不会有引流液出现，可拔除，在此过程必须约束好患儿，以免乱动造成损伤。④并发症预防护理，术后加强肺部感染预防，预防应用抗生素3~5d。密切观察患儿的生命体征情况，尤其是体温变化，如患儿体温升高，并伴有咳嗽、咳痰，警惕出现食管瘘，报告医生处理；在必要情况下需进行食道造影检查。在患儿发热时需及时进行物理降温，如效果不佳则给予适量降温药物，同时补充体液，进行抗感染治疗，以免出现高热惊厥。⑤呼吸道护理，在患儿麻醉尚未清醒阶段需进行呼吸机支持，在拔管之后需确保气道通畅，密切注意呼吸频率，并进行低氧量吸氧，在患儿完全清醒改行半卧位，并雾化吸入湿润气道，3次/d。⑥出院指导，一方面，饮食上要加强营养，指导家属给予患儿高蛋白、营养丰富易消化饮食，尽量少量多餐，忌食生冷、过热食物。同时，要加强上呼吸道感染预防，防止腹内压增大引发患儿呕吐。在术后3周内如患儿表现不适，呼吸异常、吞咽困难等情况，需当即到院就诊。

3.结果

本组21例患儿的CHH修补术均成功完成，手术时间平均为（1.82±0.55）h，术中出血量平均为（40.15±8.52）mL；在术中、术后均未出现明显并发症，术后恢复良好，痊愈后出院，住院时间6~10d，平均（8.9±1.7）d。（建议与临床资料合并）

4.小结

CHH是儿科常见的先天性发育异常，临床表现为频繁性呕吐，主要发生在进食或运动之后，会有血性呕吐物[3]。因频繁、剧烈性呕吐会导致患儿体液大量流失而出现脱水，营养难以吸收而导致发育不良。此外，频繁性呕吐会引起返流性食管炎，如出现误吸可能导致吸入性肺炎，严重损害到患儿健康和生命安全[4]。

现阶段，CHH临床治疗方法主要是修补术，但因患儿年龄小，体质弱，进行裂孔疝修补术时应积极做好综合护理[5]。本研究中，21例患儿均进行系统、综合的围术期护理，在术前做好患儿及家属的心理护理，同时做好饮食、皮肤及体位等护理，为手术奠定基础。在术中则要求巡回护士、器械护士做好各自的护理工作，相互要默契配合，并要和手术医生配合好，确保手术顺利完成。在术后加强患儿体征监测，密切注意腹部情况，加强营养支持，并要做好并发症预防护理，落实呼吸道护理，做好出院指导。本组21例患儿CHH修补术均顺利完成，术后未出现严重并发症，恢复良好。

综上而言，在小儿CHH手术治疗中，为确保手术的安全、有效，必须积极做好围术期护理，尤其是要加强术后护理，临床意义重大。

参考文献：

[1]赖洲惠，林成敏，李雨侠，等.婴幼儿腹腔镜下先天性食管裂孔疝修补术围手术期护理[J].华西医学，2013，06：919-921.

[2]王卫平.儿科学（第八版）[M].北京：人民卫生出版社，2013，3：417-419.

[3]王梅.先天性食管裂孔疝手术治疗的护理[J].中国美容医学，2012，14：571-573.

[4]张晓玲，刘艳华，史晓萌.先天性膈疝患儿围手术期饮食护理[J].中日友好医院学报，2015，06：379+381.

[5]刘晶.经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2016，07：81+84.