早期股骨头缺血坏死诊断中X线、CT、MRI的应用价值黄莺

早期股骨头缺血坏死诊断中X线、CT、MRI的应用价值黄莺

黄莺

湖南省长沙市第三医院410015

摘要：目的：分析X线、CT、MRI检查诊断早期股骨头缺血坏死的应用价值。方法：我院2013年7月至2015年9月接受诊治的30例（42髋）股骨头缺血坏死患者均进行X线、CT及MRI检查，对检查阳性率进行比较。结果：MRI检查与病理诊断结果最为接近，其检查早期股骨头缺血坏死的阳性率为92.9%，明显高于CT检查的76.2%和X线检查的57.1%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：MRI检查诊断早期股骨头缺血坏死的应用价值高于CT及X线检查。

关键词：股骨头缺血坏死；MRI；CT；X线

股骨头缺血坏死是临床常见的髋关节病症。股骨头是连接人体上下肢的重要组成部分，缺血坏死可导致股骨头塌陷或髋关节损伤。近年来，股骨头缺血坏死的发病率逐渐升高，对患者健康及日常生活造成严重影响。有报道称[1]，股骨头缺血坏死的早期诊断对临床治疗效果的提升、关节功能的维持有着重要作用。因此，采取有效的影像学手段早期诊断股骨头缺血坏死至关重要。本次研究以我院2013年7月至2015年9月接受诊治的股骨头缺血坏死患者为对象，通过X线、CT、MRI检查结果的对比，对临床诊断早期股骨头缺血坏死的最佳方案进行了探讨。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月至2015年9月接受诊治的股骨头缺血坏死早期患者共30例（42髋）。均经X线平片、CT、MRI检查证实为股骨头缺血坏死。其中，男性17例，女性13例；年龄24-65岁，平均年龄（48.6±3.2）岁；单侧18例，双侧12例；致病原因：服用激素史4例，酗酒史8例，外伤史18例。临床表现：髋部疼痛，跛行，活动障碍等。

1.2方法

所有患者均进行X线、CT及MRI检查。⑴X线检查：采用日立DR数字放射成像系统，患者取仰卧位，双足尖内旋15-20°，显露双侧股骨颈、股骨头。⑵CT检查：采用SENSATION40排CT机，层厚3mm，层距3mm，双侧髋臼上缘至股骨大粗隆范围进行连续螺旋扫描。⑶MRI检查：采用SignaHDxt1.5T磁共振扫描仪，采用以股骨头为中心，扫描范围以骶髂关节开始，向下包括股骨大粗隆下方；层厚5mm，层间距1mm；常规采用OAXT2fsFSE、OAXT1FSE、OCORSTIR、OCORT1FSE扫描。

1.3分期标准

根据国际骨循环协会（ARCO）制定的标准进行分期[2]。0期：正常，平片、骨扫描和MRI影像学检查均不能诊断；Ⅰ期：X线片检查正常，骨扫描（或）MRI异常；Ⅱ期：股骨头透亮区和硬化改变；Ⅲ期：软骨下可见骨质塌陷，没有股骨头扁平；Ⅳ期：股骨头呈扁形，软骨下显示有坍陷；ⅤV期：髋关节变窄（或）髋臼改变。Ⅵ期：进展型退行性变。将0期至Ⅲ期视为早期。

1.4统计学方法

采用百分比表示计数数据，软件SPSS17.0进行分析，x2检验，P＜0.05提示具有统计学差异。

2结果

本组30例（42髋）患者中，病理诊断Ⅰ期19髋，Ⅱ期10髋，Ⅲ期13髋。对比可知，MRI检查的阳性率与病理诊断最为接近，且早期诊断率显著高于CT检查和X线检查（x2=4.4594和14.2857，P＜0.05）；X线检查的阳性率低于CT检查，但差异比较不显著（x2=3.4286，P＞0.05）。各种方法检查的阳性情况如表1所示。

3讨论

股骨头缺血坏死是骨活性成分缺失，造成骨细胞、脂肪细胞及骨髓造血细胞死亡的一个病理过程，骨塌陷后并发骨性关节炎，可引起关节功能障碍，最终可导致残疾的发生。实践证实[3]，早期诊断股骨头缺血坏死对预后的改善具有重要意义。由于早期股骨头缺血性坏死的病变骨头结构未遭破坏，主要与活骨密度和结构的关系密切。所以，不同影像学检查手段诊断早期股骨头缺血性坏死会出现不同结果。

目前，临床诊断股骨头缺血坏死的检查方法主要为X线、CT和MRI。早期股骨头缺血坏死时骨小梁无明显塌陷，其矿物质成分的改变不显著，股骨头不变形，关节间隙正常，CT检查诊断主要以骨质疏松或星芒状结构消失为依据，故CT不能明确患者的阳性征象。机体缺血状态维持2-6h时，骨髓细胞会开始出现坏死现象，此时不容易进行影像学诊断，但是MRI显示的弥漫性骨髓水肿可能是早期主要表现之一；当缺血状态达到12-48h时，可以借助MRI对骨细胞坏死现象进行检查。MRI能够反映骨髓及骨细胞死亡引起的局限性炎症，坏死区域四周以充血水肿与炎性细胞浸润的反应带为主要特征，MRI检查提示T1WI呈低信号，为“双线征”，而边缘充血部分在T2WI上呈混杂高信号。患者血供中断数月后，CT检查能够反映出一些症状，如囊状透亮区域、斑片状的骨质疏松；利用X线检查则可以观察到骨小梁增粗现象。只有机体处于修复反应阶段时，借助X线片才能观察到疾病的典型表现。另外，股骨头缺血坏死结构重叠时，X线检查的密度分辨率较低。此次对30例（42髋）股骨头缺血坏死患者进行X线、CT及MRI检查，结果发现MRI检查结果与病理诊断基本相近，且早期股骨头缺血坏死诊断阳性率明显高于CT检查和X线检查（P＜0.05），与相关研究报道的结果基本相似[4]。说明MRI检查诊断早期股骨头缺血坏死的准确性优于CT检查和X线检查，其可为疾病的评估与治疗提供诊断依据。

综上所述，MRI具有多序列、多方位图像、病变范围及病理时期的反映准确等明显优势，其应用价值高于X线平片与CT检查，值得临床进一步推广。对应ARCO0期或Ⅰ期，在X线平片均为正常，MR图像上显示的弥漫性骨髓水肿并非股骨头缺血坏死早期的独有特征，需与一过性骨髓水肿综合征鉴别，在具有股骨头缺血坏死危险因素的病人中，补充GD造影或者灌注扫描，可达到核素扫描同样的诊断效果[5]。

参考文献：

[1]任勇，母其文，陈世孝等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学，2013，17（8）：1454-1456.

[2]宋维通，李忠，李旭明等.股骨头缺血坏死CT和MRI诊断的Meta分析[J].实用放射学杂志，2010，26（2）：228-231，261.

[3]张伯生，贾福艳，骈文婷等.成人股骨头缺血坏死的CRMSCT表现及诊断价值[J].河北医学，2011，17（5）：653-655.

[4]丁琴妹.X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较[J].中国基层医药，2011，18（6）：784-785.

[5]高元桂，张爱莲，程流泉.肌肉骨骼磁共振诊断[M].北京：人民军医出版社，2013，70.