肘管综合征的治疗研究进展

肘管综合征的治疗研究进展

张倩1赵建勇2马翠霞3王雪丹4杨金旭5

1.3.4.5.河北省沧州中西医结合医院康复针灸科；2.河北省沧州中西医结合医院骨科061000

摘要：目的：针对肘管综合症的治疗研究进展进行综合论述。方法：参考近几年有关肘管综合症治疗的文献进行分析。结果：肘管综合症的患者采取夹板固定、活动调节、中药熏洗、神经营养药物治疗、经滑动锻炼等非手术治疗以及原位松解术、尺神经前置术、尺神经肌内前置术等手术治疗能有效的改善患者的病情。

关键词：肘管综合症；尺神经；治疗

肘管综合症（Cubitaltunnelsyndrome）主要是因肘部发生创伤性关节炎，从而导致尺神经受压，在尺侧腕屈肌的两头之间有一层相对较厚的纤维带压迫尺神经，随意把其称作肘管综合症[1]。于肱骨上髁以及尺骨鹰咀中间存在一个弧形既狭窄且深的骨沟，有深筋膜横架之上，从而形成一个骨性纤维鞘管，就是所说的尺神经沟，同时也称之为肘尺管，而在管内是尺神经、尺侧上副动脉和静脉。

1.尺神经解剖及病因

尺神经（Ulnarnerve）是脊神经臂丛的分支，从臂丛内侧束沿肱动脉内侧往下，到达三角肌止点一下，然后转至臂后，逐渐的到达尺神经沟内，再往下穿过尺侧腕屈肌到达前壁掌面的内侧，在尺侧腕屈肌以及深屈肌之间、尺动脉内侧再往下到达腕部。尺神经的外在主要血供主要是由尺侧返动脉后支以及尺侧的上副动脉以及下副动脉[2]。

针对肘管综合征的发病的病因可分为两种，一种是原发性因素，一种的继发性因素。原发性因素主要包含多种解剖结构异常从而导致尺神经受到压迫，比如：尺神经半脱位、滑车上肘肌压迫、肱三头肌内侧头肥大或者发生移位等情况。而继发性因素主要是因为肘部外伤而引发的尺神经麻痹。除此之外，类风湿关节炎引发的滑膜增生以及创伤后异位骨化也是比较常见的因素[3]。

2.临床症状和诊断

针对肘管综合症进行诊断主要是通过患者的病史、体格检查以及神经电生理检查三者相互结合来进行相关的确诊[4]。于早期，肘管综合症的患者临床症状的表现为患肢尺侧环、小指皮肤以及首配尺侧皮肤的感觉会出现异常，随着患者的病情逐渐加重，皮肤的感觉也会随之慢慢的减退。而晚期的患者，临床症状表现为骨间肌、拇收肌以及蚯蚓肌等各种肌肉的会感到无力，逐渐的会致使患者的手部出现特定姿势的畸形，比如：爪型手、Wartenberg征、Froment征、Tinel征等。

在临床诊断上，神经电生理间差具有不可或缺的作用，这个检查方式不但能有效的为再起提供诊断，同时还可以针对需要手术的患者提供一个具体的手术部位等相关有用的信息，同时有相关研究表明，针对小束的神经纤维会产生正常范围内的传导数据，或者是于节段性脱髓鞘区域的远端进行刺激[5]。

3.治疗

3.1非手术治疗

在出现慢性神经改变之前，可以通过非手术治疗早期、轻度的肘管综合症，其主要是减轻神经周围组织炎性反应，加强神经的血液灌输，同时使轴突传导功能恢复到正常的状态。非手术治疗主要是为了改善患者的生活方式，能将肘关节伸直，同时减轻尺神经受到的压迫[6]。

针对晨起时出现肘部麻木、疼痛的患者，可以在临睡前采用夹板限制肘关节的屈曲现象，同时可以采取中药熏洗、神经营养药物治疗、理疗等非手术的治疗手段，这样对肘管综合症状有很好的改善效果。而针对轻度、中度的肘管综合征的患者采取夹板固定与活动调节两者联合治疗效果更佳显著，并且这个治疗手段容易被患者接受，难度不高；同时采用夹板固定结合神经滑动锻炼亦可以有效的改善患者的病情。

3.2手术治疗

3.2.1原位松解术

于患者的肱骨内上髁以及尺骨鹰咀之间尺神经走行位置进行一个长切口（6~10cm），并在肘管位置寻找尺神经，将Osborne弓形韧带进行松解，切开神经外膜将其松解，因视神经走行在尺侧腕屈肌的两头，所以也要讲腱膜的延续部位进行松解[7]。

3.2.2尺神经前置术

尺神经前置术是在原位松解术的前提下对Struthers弓进行松解，并将内侧肌间隔后方覆盖尺神经的筋膜也松解，再进行松解后，将松弛神经置放在前臂屈肌。旋前圆肌的表面以及皮下组织的深面位置，并将神经内侧筋膜以及皮下脂肪松弛地进行缝合悬吊。以防尺神经往后方滑脱。

而在实施神经前置后，会出现新的卡压的现象，所以内侧肌间隔远端的5~8cm处和尺侧腕屈肌肱骨头处要进行切开，避免前置的神经受到压迫或者过度的成角。

3.2.3尺神经肌内前置术

尺神经肌内前置术是切开患者的前臂屈肌旋前圆肌筋膜部分，并制造出5mm深的一道浅沟，把尺神经游离后置在内，并运用浅筋膜将其覆盖，该手术治疗操作相对简单，同时可以把神经置放在供血丰富的位置，针对在讲过非手术治疗后没有效果的患者会有显著的治疗效果[8]。但因为神经已经不处在原本的解剖面当中并且走行与肌纤维非常接近直角，所以反复牵扯会给患者造成神经周围痴线瘢痕的现象。

4.结束语

综上所述，肘管综合症的患者采取夹板固定、活动调节、中药熏洗、神经营养药物治疗、经滑动锻炼等非手术治疗以及原位松解术、尺神经前置术、尺神经肌内前置术等手术治疗能有效的改善患者的病情，在临床治疗上值得大力的推广并广泛的应用。

参考文献：

[1]李孝生，常文凯.肘管综合征治疗研究进展[J].中国医学工程，2014，9（5）：180-181.

[2]张一翀，王艳华，张殿英.肘管综合征的研究进展[J].中华肩肘外科电子杂志，2017，5（3）：221-225.

[3]郭泉，庄永青，魏瑞鸿，等.内窥镜下微创治疗肘管综合征的相关解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志，2016，34（3）：245-248.

[4]左强.肘管综合征的临床研究现状[J].医疗装备，2017，30（18）：182-183.

[5]蔡妙霞，林小兰，熊常美，等.内窥镜下治疗肘管综合征的临床应用与康复护理[J].海南医学，2016，27（16）：2747-2749.

[6]赵民，邵新中，吴金英，等.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较[J].实用手外科杂志，2016，30（4）：413-415.

[7]王晓峰，李学渊，薛建波，等.带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术治疗中重度肘管综合征[J].中华手外科杂志，2016，32（5）：387-388.

[8]柴浩，张磊，孙荣鑫.尺神经肌下前置术与皮下前置术治疗肘管综合征的Meta分析[J].中国骨伤，2016，29（4）：355-360.