治疗胃粘膜巨肥症72例临床治疗观察

治疗胃粘膜巨肥症72例临床治疗观察

吕芙蓉郑晓红孙大炜孙志宏

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨治疗胃粘膜巨肥症的临床治疗方法。方法：收取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜巨肥症患者72例，按随机数字法分为对照组和观察组各36例，两组均行手术治疗。对照组对胃部进行大范围切除，观察组切除范围灵活掌握。观察并记录两组患者术后恢复及并发症情况。结果：观察组并发症明显少于对照组，且恢复天数明显短于对照组。两组差异无统计学意义。结论：切除范围应灵活掌握，以达到治疗目的，并最大程度减少并发症为准。对于胃底胃体病变严重而胃窦正常者，可行胃近端大部切除术。病变切除不彻底的病例，应加服抗分泌药物并长期随访。

关键词：胃粘膜巨肥症；临床治疗观察；切除范围

ClinicalObservationonTreatmentof72CasesofGastricMucosalGiantFatty

Abstract：Objective：Toexploretheclinicaltreatmentofgastricmucosalgiantmastitis.METHODS：Seventy-twopatientswithgastricmucosalhypertrophywhoweretreatedinourhospitalfromJanuarytoFebruary2018wereenrolled.Thepatientswerepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroupby36patients.Thepatientsweretreatedwithsurgery.Inthecontrolgroup，thestomachwasextensivelyresected，andthescopeofresectionoftheobservationgroupwasflexiblygrasped.Thepostoperativerecoveryandcomplicationsofthetwogroupswereobservedandrecorded.Results：Thecomplicationoftheobservationgroupwassignificantlylessthanthatofthecontrolgroup，andtherecoverydaysweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.Conclusion：Thescopeofresectionshouldbeflexibletoachievetherapeuticgoalsandtominimizecomplications.Forpatientswithseveregastricgastrointestinallesionsandnormalantrum，itisfeasibletohaveaproximalgastrectomy.Incaseswherethelesionisnotcompletelyremoved，antisecretorydrugsshouldbeaddedandfollowedupforalongtime.

Keywords：gastricmucosalgianthypertrophy；clinicaltreatmentobservation；resectionrange

胃枯膜巨肥症（GiaotHyPertrophyoftheGaStricMuco.），亦有称巨肥性胃炎，胃皱璧巨肥症，粘膜息肉样肿胀及乳头状膝瘤病。1888年首先由Meoetrier作了描述，故称Metrier氏病。在X线、胃镜检查及手术时易误诊为胃癌、胃肉瘤及胃多发性息肉。因临床诊断困难，迄今文献报告不多，为了及时识别，应熟悉其病变特征。为研究胃粘膜巨肥症的临床治疗方法，本研究选取与2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜肥大症患者72例进行分析治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜巨肥症患者72例，其中最小者2岁，最大者79岁，40~60岁多发，成人男比女约为3：1，在儿童中无性别差异。72例患者中，男54例，女18例，年龄22~54岁，平均37.1岁。病程3个月至20年，平均7年。全部有腹痛，61%有黑便及/或呕血，多为慢性少量失血，半数有浮肿与消瘦，少数有间断呕吐、厌食、恶心及慢性腹泻等。阳性体征不多，部分有上腹触痛，偶有剑突下包块。

1.2方法

收取2017年1月-2018年1月在我院进行治疗的胃粘膜巨肥症患者72例，按随机数字法分为对照组和观察组各36例，两组均行手术治疗。对照组对胃部进行大范围切除，观察组切除范围灵活掌握。观察并记录两组患者术后恢复及并发症情况。

2.结果

观察组并发症明显少于对照组，且恢复天数明显短于对照组。两组差异无统计学意义。

经手术治疗后两组恢复及并发症情况

3.讨论

本病病因仍未明确。曾有理化刺激、营养及维生素缺乏、过敏、感染、遗传，甚至神经内分泌紊乱等多种推测。Brensen报告一例本病患者血中胃泌素及PCA阳性，随着病情好转，前者降至接近正常，后者转阴。提示内分泌及免疫因素与本病关系密切，值得重视。

低蛋白血症是本病特征之一，国外文献报告70%有之，国内病例中为11/12例（91.7%）。血浆总蛋白3.4~5.5g%，平均4.39士0.51g%。因而不少作者指出，凡有消化不良症状伴顽固低蛋白血症，而又查不出其他原因时，应考虑本病的可能。胃粘膜面大量蛋白丢失是造成低蛋白血症的主要原因。

胃酸分泌低下是本病另一特征，乃壁细胞减少所致。国内5/19例接受泌酸功能测定，4例胃酸缺乏。

X线钡餐造影可见胃粘膜皱续粗大扭曲，有息肉状或指压状充盈缺损，加压时充缺增大，其间可有不规则可变性兔影。有人认为此种“假性充缺”及“假性兔影”是诊断本病而区别于肿瘤的重要X线特征。本病可限于胃体大弯侧之一部（局限型），也可广泛涉及胃体和胃底（弥漫型），而较少侵及胃窦，未见侵及贲门。国内19例中，X线确诊者仅3例，16例误诊为胃肿瘤及息肉。可见本病X线诊断之困难。内镜所见表现为：（1）胃粘膜皱袭异常粗大、拥挤，表面光滑或片状糜烂及散在出血点，其上可有少数息肉状结节；（2）胃壁柔顺性差，蠕动极慢，但不僵硬；（3）胃壁覆有大量稠厚粘液；（4）病变范围同X线检查所见。国内报告11例作了内镜检查，仅2例确诊，其余9例误诊为胃肿瘤、息肉、慢性炎症等。

目前内镜对本病的诊断率也不高，可能与内镜医师对本病的重视不足有关。若能多次多部位活检，并引起病理医师的警惕，术前诊断率可望提高。病理所见：正常胃重约150克左右，本病全胃重量可增至正常之2~3倍，甚或更多。国内报告全胃切除标本最重者达925克。胃旅膜皱袭粗大拥挤，状若脸国。病变枯膜主要分布在胃体大弯侧。Martin于1982年提出了Menetrier氏病的病理学诊断标准，即“四有”、“四无”：有腺管延伸，有粘液颈细胞增生，有深层小囊肿，有主细胞壁细胞减少；通常无炎症浸润，无上皮化生，无粘膜肌层及粘膜下层，无癌变。因内病理资料完整者10例，基本符合以上标准。

对于胃粘膜巨肥症患者行手术时，切除范围应灵活掌握，以达到治疗目的，并最大程度减少并发症为准。对于胃底胃体病变严重而胃窦正常者，可行胃近端大部切除术。病变切除不彻底的病例，应加服抗分泌药物并长期随访。

参考文献：

[1]吴长持，罗济才，杨旺锦，万水源.胃粘膜巨肥症一例[J].临床外科杂志，1992（6）5.

[2]徐光炜.中华医学杂志，59：315，1979.

[3]肖树东.临床胃肠病学[M].第一版上海科技出版社1981：525.