对比分析使用微创经皮钢板固定术（MIPPO）与交锁髓内钉（IMN）治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值

对比分析使用微创经皮钢板固定术（MIPPO）与交锁髓内钉（IMN）治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值

赵继明琶赫尔丁`麦麦提张海江

新疆克拉玛依市独山子人民医院新疆省独山子区833699

摘要：目的：探析胫骨远端关节外骨折行交锁髓内钉（IMN）与微创经皮钢板固定术（MIPPO）治疗的临床价值。方法：将2015年10月至2017年4月本院接收的胫骨远端关节外骨折患者68例作为研究对象，遵循双盲法分组标准均分成参照组与试验组，前者实施IMN治疗；后者实施MIPPO治疗。经统计学分析比较两组手术指标与疗效的优劣。结果：试验组手术各项指标均优于参照组，治疗总疗效91.4%大于参照组76.5%，P<0.05，构成统计学意义。结论：将MIPPO用于治疗胫骨远端关节外骨折的效果优于IMN治疗，可优化手术指标，提高疗效。

关键词：关节外骨折；交锁髓内钉；胫骨远端；经皮钢板固定

在临床骨科疾病中，胫骨远端关节外骨折较为常见，而临床治疗措施则包括钢板内固定[1]、髓内钉以及外固定支架等等，不同的治疗措施所起到的效果也各有差异，因此合理选取治疗方式极为必要，其对于患者康复的效果以及预后有重要影响。现就本院在2015年10月到2017年4月收治的68例关节外骨折患者采取两种不同方式指标的可行性展开探析，表述如下。

1资料、方法

1.1常规资料

本研究68例样本均经临床诊断明确为胫骨远端关节外骨折，入选研究的时间为2015年10月-2017年4月，将其分为例数均等的两组，参照组女性16例，男性18例；年龄均值（51.28±11.67）岁；其中18例交通伤，9例摔伤以及7例重物砸伤。试验组14例女性，20例男性；年龄均值（51.67±11.54）岁；其中19例交通伤，10例摔伤以及5例重物砸伤。两组临床基础性资料（性别、年龄与患病原因等）存在良好一致性，具有临床可比性（P>0.05）。

1.2方法

参照组：对患者实施全麻，复位胫骨下端骨折处，同时予以固定，于患者膝前中心处行一纵形切口，在切口部位应用尖椎打通髓腔，按术前测量获知的髓腔直径，实施扩髓措施，选取大小合适内钉髓植入。锁定锁钉两端，由远至近依次锁定；通过C型臂了解若髓内钉处于患者胫骨下端髓腔内部，便可将创口关闭。

试验组：行连续硬膜外麻醉，于透视前提下复位患者患肢骨折部位，在皮肤与骨折近端内侧中钢板间做好标记，选取皮肤上缘部位，行一横弧形切口，长度保持在2cm，将深筋膜切开，其后在骨膜与深筋膜间建立潜行通道，将锁定型钢板放置于内部；如果发现骨折块，可迅速复位；待完成后将克氏针钉入钢板的两端，并将型号一致的钢板于克氏针套入，同时标记好钢板孔，将皮肤依次切开，长度在0.5cm，最后钻孔的同时拧入螺钉固定。

1.3效果评价（观察）

观察指标：记录两组手术情况，主要指标包括手术用时、术中出血量以及骨折愈合时间。

评价指标：参照HSS评分（膝关节功能评分）[2]及随访结果评定疗效。总分为100分，其中100分-85分，关节无疼痛，功能活动良好，未出现愈合畸形等情况判定为显效；评分在84分-60分，关节活动功能良，未出现明显不适，偶尔出现关节疼痛但可自愈判定为好转；评分低于60分，骨折部位对位线差，关节疼痛且功能活动受到严重影响判定为无效。

1.4统计学方法

汇总实验数据，纳入统计学软件SPSS22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，x2表达组间差检验；?x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验表示组间差异，P值小于0.05，统计学意义成立；反之则无。

2结果

2.1两组手术情况分析

两组手术各项指标比较差异性明显，P<0.05，统计学意义成立（见表1）。

3讨论

在胫骨骨折中，胫骨远端类骨折的发生率为37.8%[3]，通常由运动、车祸引起，由于此部位股骨下端血液含量少，易出现骨折愈合不良等严重后果，因此其对于手术方式的选取要求较高，采取非手术法与外固定治疗易导致畸形愈合，并且还会引发复位丢失等情况，对关节功能恢复有不利影响。

交锁髓内钉用于胫骨远端关节外骨折术中会在一定程度上损伤到髌韧带，术后极易引起并发症，例如关节疼痛。实施微创经皮钢板固定术不仅能够防止术中大范围剥离软组织与骨膜，为断骨创建良好的愈合基础，同时不会损伤到患者局部的神经及血管，可保障局部丰富的血供，及时提供给骨折愈合需要的营养物质。除此之外，微创手术还可通过关节镜的辅助对关节内损伤状况详细了解，通过合理的评估，将碎骨及瘀血及时清除，减少术后并发症，提高患者的舒适度。本研究显示试验组手术用时与骨折愈合时间均短于参照组，而出血量少于参照组，P<0.05，提示试验组采取的术式可保障手术顺利进行，加速术后恢复用时；此外，两组治疗后的总疗效（94.1%VS76.5%）有较明显的差异性，P<0.05，进一步表明试验组术式可提高患者骨折愈合的质量，与袁瑞新，李海洋[4]研究结论一致。

总之，MIPPO治疗胫骨远端关节外骨折效果可靠，可改善手术指标，增强术后恢复效果，临床推荐价值高。

参考文献：

[1]邹平洲，丁坚，付士平等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效观察[J].河北医药，2015，35（7）：1062-1063.

[2]梁宏，沈素花.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗60例胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，21（11）：69-69.

[3]伍泽鑫，邓仁椿，罗敏等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].海南医学，2015，45（15）：2223-2226.

[4]袁瑞新，李海洋.MIPPO与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折的比较[J].浙江临床医学，2016，18（5）：923-924.