浅谈原发性骨质疏松的医学膳食指导

浅谈原发性骨质疏松的医学膳食指导

张海丽

南昌大学第三附属医院江西南昌330008

摘要：原发性骨质疏松症属于随年龄增长而出现的生理退行性病变，是绝经女性及老年人的多发病和常见病，已成为我国一个严重的公众健康问题。医学营养治疗干预是骨质疏松的预防及治疗基础措施，与骨相关的营养因素甚多，本文就相关促进骨健康的营养素及如何合理烹调、养成良好的膳食制度及健康的生活方式进行阐述。

关键词：原发性骨质疏松；营养素；生活干预

原发性骨质疏松症是一个渐进的过程，是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，多见于绝经女性及老年人。多种营养素与骨健康密切相关，通过在日常生活中合理的选择与骨健康营养素，正确烹调，建立良好的膳食制度及生活方式，以达到预防及治疗骨质疏松的基本疗效。

1、与骨健康的营养素

1.1蛋白质蛋白质和氨基酸是骨骼有机质合成的重要原料，充足的蛋白质可增加钙的吸收与储存，对防止和延缓骨质疏松有利。长期低蛋白饮食，血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，造成断骨形成落后，通常见于居住农村的人群。但高蛋白摄入危害也多，肾小管对钙重吸收减少，尿钙排出增多，肠道钙吸收降低，增加了负钙平衡。提倡蛋白质正常供给量标准：1.0g/kg/d。优质蛋白来源于牛奶、鸡蛋、瘦肉及豆类等。

1.2脂肪脂肪摄入过多或脂肪消化不良时，可导致游离脂肪酸过多，它可与钙结合成不溶性的钙皂，从粪便排出【1】。推荐摄入量占总能量的百分比为20-30%。

1.3钙钙是人体含量最多的常量营养素，参与骨骼和牙齿的构成，在机体的生长发育过程中，自始至终支撑着整个机体结构。骨质疏松的发生与一生中的骨峰值和骨量丢失密切相关。一般25~35岁骨量达到骨峰值，随年龄增长，钙在体内储存量减少，骨量丢失速度快主要发生绝经的女性和老年男性中。尤其儿童、青春期生长发育，孕妇、乳母、绝经前后、老年等特殊人群都应注重钙的摄入量。

在2002年“中国居民膳食营养与健康调查”中我国城乡居民每日钙摄入量388.8mg，曾在1982年、1992年调查中平均每日每人钙的摄入量694mg、405mg，出现逐年下降趋势，严重存在钙的摄入不足。中国居民膳食钙水平低几个主要原因：（1）人均奶制品摄入量较低（人均22ml），很多人存在乳糖不耐受，食用牛奶腹泻腹胀，未敢食用奶制品或忽视奶制品重要性。（2）在农村地区居民通常以素食为主，很多来源于蔬菜中的植物性钙，然而存在较多的干扰钙吸收的膳食因素，如植物成分中的植酸盐、不溶性膳食纤维、糖醛酸、藻酸钠和草酸等。（3）也有部分居民在冬季缺少日光照射。

补钙的膳食来源：牛乳含钙丰富，其中牛奶中乳糖、氨基酸等能促进钙吸收，平均吸收率近40%，100ml普通牛乳中含钙约110mg，每日500ml牛奶，可满足75%钙的摄入；豆类、坚果类、绿色蔬菜、海带、发菜、鸡蛋、鱼、肉等也是钙的良好来源。

1.4磷是构成骨骼及牙齿的重要原料，一般膳食不会引起磷缺乏，膳食中钙、磷比例适宜时，有利两者的吸收，钙磷比例成人以1：1或1：2为宜。因此禁忌高磷酸盐食物添加剂及少用高磷食品，如动物内脏。

1.5镁与钙磷构成骨盐，维持骨细胞的正常结构、功能和生长。镁不足，会阻碍骨骼的正常钙化。主要来源于绿叶蔬菜、糙粮、坚果等。

1.6锌、铜锌是碱性磷酸酶的辅基，可间接干扰骨矿化；铜可影响单胺氧化酶、细胞色素氧化酶和抗坏血酸氧化酶的活性，铜缺乏时可通过影响上述酶活性，使骨矿化异常，导致骨质疏松【2】。研究证明：补钙同时，补微量元素锌和铜比单独补钙效果好【3】。含锌高的食物有红色肉类、内脏、海产品、坚果等；含铜高的食物有牡蛎、贝类海产品及坚果，其次是动物肝肾组织、豆类等。

1.7维生素D俗称阳光维生素，其生理功能促进小肠钙吸收、维持骨骼与牙齿的正常生长与无机化过程、促进肾小管对钙磷的重吸收。来源：（1）日光浴，摄取阳光维生素。（2）天然的食物来源不多，主要存在于脂肪含量高的食物中，如鱼肝油、海水鱼、蛋黄、奶油、肝脏等。

1.8维生素K其生理功能能使骨钙素羧基化，才使钙在骨沉积，增加成骨细胞，促进骨构建，减少破骨细胞。曾有学者研究补充足够维生素K，不仅可以提高骨密度，亦可提高骨强度。维生素K主要来源于绿叶蔬菜如芥兰、生菜甘蓝等。

1.9维持理想体重众所周知，年龄和体重是决定骨密度和骨折最重要的2个因素，在偏瘦的老年人中应注重合理的摄取热能，使体重接近或达到并维持在合理水平，避免低体重、超重及肥胖。应根据性别、年龄、体重状况、活动强度等决定能量提供，老年人可少量多餐，缓解过量摄入对胃肠道及血糖等影响。

2膳食调配、烹饪加工、健康生活方式

平衡膳食，不挑食、偏食，每日适量的主食，适量蛋白质，富含钙的低盐膳食。低盐饮食有利于身体保留钙，减少尿钙的丢失【4】，每日总钠盐量6g以内；避免过多的膳食纤维，粗粮应占主食20%；对影响钙吸收的植酸盐、不溶性膳食纤维和草酸等含量丰富的食物时，应先进行脱钙处理，如苋菜、菠菜烹调应“先焯后炒”；饮用奶制品不可空腹，可将牛奶放在每餐最后饮用，对饮用牛奶即有腹胀和腹泻者，可采用“少量多餐”原则，或食用酸奶及舒化奶；牛奶以常温最为合适，不宜从冰箱中取出后直接饮用，不宜高温久煮，避免与咖啡、浓茶、药物同饮；且少饮浓茶、咖啡、饮料；禁忌高磷酸盐食物添加剂；戒烟限酒；保证充足的光照，每天接受15分钟的日光，绝经后妇女及老人每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式；避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；可以选择树荫、房檐下等地方。

综上所述，多种营养素与骨健康密切相关，在骨质疏松症预防及治疗中起到举足轻重的作用，然而在日常膳食中应合理饮食搭配，注意烹调方法，减少及避免破坏钙吸收的因素，建立良好的生式，提高人们生活质量的目的。

参考文献：

[1]袁红波.骨质疏松的营养疗法.中外医疗.2012，No.13：189.

[2]刘焯敏.营养干预结合常规治疗对老年女性原发性骨质疏松症的影响.广州医药.2014.（45）.2：12.

[3]中国医师协会.临床诊疗指南临床营养科分册.人民军医出版社2011：71.

[4]孟迅吾.应重视原发性骨质疏松防治的基础措施.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2012.6（5）.2：78.