妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减的关系

妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减的关系

丁春芹

株洲市人民医院湖南株洲412000

摘要：目的：分析妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与新生儿甲减的关系。方法：选取我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇68例和妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的孕妇72例作为研究对象，观察比较临床甲减组和亚临床甲减组孕妇的用药情况，分析孕妇用药对新生儿甲减的影响及两组孕妇的新生儿甲减患病率比较。评价孕期TSH的达标与否对新生儿甲减的影响。结果：观察药物治疗组和非药物治疗组新生儿甲减的发生情况，非药物治疗孕妇的新生儿甲减发生率（21.4%）明显高于药物治疗的孕妇（8.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。临床甲减组和亚临床甲减组孕妇的新生儿甲减的发生率比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。比较孕期TSH达标与未达标孕妇的新生儿甲减的发生情况，未达标组孕妇新生儿甲减的发生率（23.1%）明显高于达标组（5.2%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠合并甲减的孕妇进行积极的药物治疗和孕期TSH水平的控制可有效降低新生儿甲减的发生水平。

关键词：妊娠；甲状腺功能减退；亚临床甲状腺功能减退；新生儿甲减

甲状腺功能减退症，简称甲减，是一种由于各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌障碍或甲状腺激素生物效应不足引起的一种全身低代谢行疾病。分为临床甲减和亚临床甲减两种。一般甲状腺功能减退的患者多不孕，妊娠妇女也极易发生流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠事件[1-2]。因此早期积极的治疗纠正甲状腺功能减退对改善妊娠结局具有重要意义。本研究通过对我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退的孕妇进行临床分析，探讨与新生儿甲减的关系，具有报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2016年6月-2018年3月收治的妊娠合并甲状腺功能减退的孕和亚临床甲状腺功能减退的孕妇分别68例、72例作为研究对象，为临床甲减组和亚临床甲减组。其中临床甲减组，孕妇年龄23～40岁，平均年龄（31．5±4.8）岁；孕周37～41周，平均（38.9±1.1）周。亚临床甲减组，年龄22～39岁，平均（30.2±3.9）岁；孕周38～41周，平均（39.1±1.2）周。两组孕妇的年龄孕周比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准：

应用电化学发光仪测定孕妇及新生儿的甲状腺功能。按甲状腺学会指南的标准，在孕妇中，妊娠合并临床甲状腺功能减退的诊断标准为妊娠早期TSH水平为2.5-10.0mIU／L，妊娠中晚期为3.0-10.0mIU／L；FT4正常。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的诊断标准为妊娠早期TSH水平高于TSH参考范围上线，且FT4低于参考范围。而孕期TSH的正常范围为妊娠早期0.1-2.5mIU／L；妊娠中期0.2-3.0mIU／L；妊娠晚期0.3-3.0mIU／L，孕期治疗旨在控制TSH在正常水平。本研究纳入研究对象均符合上述标准，并排除合并有其他甲状腺疾病或严重心肺器质性病变的孕妇。

1.3治疗及监测

研究对象均在我院建立档案并定期接受产前检查，每月对孕妇复查甲状腺功能状况，并根据检查结果调整治疗方案，产后需对新生儿进行甲状腺功能的检查。

对患病孕妇进行临床观察，采用左旋甲状腺激素（L-T4）治疗，医务人员需向孕妇讲解治疗的目的、不良反应及注意事项。

1.4观察指标

观察比较临床甲减组和亚临床甲减组孕妇的用药情况，分析孕妇用药对新生儿甲减的影响及两组孕妇的新生儿甲减患病率比较。评价孕期TSH的达标与否对新生儿甲减的影响。

1.5统计分析

本研究数据经SPSS22.0处理分析，计数资料采用（n，%）表示，卡方检验进行组间分析。

2结果

2.1药物治疗对新生儿甲减的影响

在68例妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇和72例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的孕妇中，有112例接受药物治疗，28例拒绝药物治疗，观察其新生儿甲减的发生情况，非药物治疗孕妇的新生儿甲减发生率（21.4%）明显高于药物治疗的孕妇（8.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1.

表1药物治疗对新生儿甲减发生率的影响

3讨论

妊娠合并甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退是孕期常见的甲状腺疾病，其中合并亚临床甲状腺功能减退更为常见，发病率为2%-3%[2]，是仅次于妊娠期糖尿病的第二大内分泌疾病。母体甲状腺功能的异常，会影响新生儿甲状腺发育，给新生儿造成不可逆的损伤，遗传因素是新生儿甲减的重要危险因素，有研究表明[3]，妊娠妇女甲状腺功能异常会增加新生儿甲减的发生率，因此对妊娠合并甲减的妇女应随访监测，早期纠正，降低新生儿甲减的发生。

本研究中，药物治疗与否与孕期TSH是否达标与新生儿甲减的发生率有关，而两种类型的孕妇甲减与新生儿甲减无明显相关。表明积极的药物治疗和孕期TSH水平的控制可有效降低新生儿甲减的发生水平。

参考文献：

[1]单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J].内科理论与实践，2010，5（2）：125-129.

[2]佘广彤，王慧艳，陈丽云，等.妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2014，17（11）：738-742.

[3]黄彦红，李荔荔，倪佳，等.妊娠期甲状腺疾病对新生儿影响的研究进展[J].中国基层医药，2015，2（14）：2221-2223.