腹腔镜与开腹胆囊切除术对良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能的影响

腹腔镜与开腹胆囊切除术对良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能的影响

彭建成徐晓东李邱彭磊彭泉生

宜春城南医院江西宜春336000

摘要：目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能的影响。方法选取我院2015年7月-2016年7月期间收治的良性胆囊疾病患者80例，随机分为2组，每组40例。对照组采用开腹胆囊切除术，观察组采用腹腔镜胆囊切除术。比较两组术后胃肠道功能。结果对照组排便时间、首次肛门排气时间以及恢复肠鸣音时间明显长于观察组，差异显著（P＜0.05）；术后24h，对照组胃泌素（GAS）和胃动素（MOT）水平明显低于观察组，生长抑制素（SS）水平明显高于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术能快速恢复良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能，缩短患者住院时间，加速患者康复进程。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；良性胆囊疾病

良性胆囊疾病是临床上常见疾病，以排便次数增加、腹胀、消化不良以及食欲减退为主要的临床表现，少数病情较重者伴有剧烈腹痛，给日常生活造成极大的影响[1-2]。目前，临床上主要采用手术治疗，腹腔镜手术和开腹手术是临床常用的胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗胆囊疾病的最佳选择[3]。开腹胆囊切除术创伤较大，一般术后恢复较慢[4]。本研究探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年7月-2016年7月期间收治的良性胆囊疾病患者80例，随机分为2组。观察组40例，男22例，女18例；年龄25-52岁，平均年龄（36.58±10.19）岁；其中胆囊息肉15例，胆囊结石25例。对照组40例，男23例，女17例；年龄24-53岁，平均年龄（35.08±10.54）岁；其中胆囊息肉14例，胆囊结石26例。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法两组均行气管插管全身麻醉，对照组采用开腹胆囊切除术，做一切口于患者右腹直肌，从切口处探查腹部，将胆囊管近端结扎，并将胆囊动脉远端切断，结扎胆囊管于距离胆囊总管5cm部位处，将胆囊管剪断后移除胆囊。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，首先建立CO2人工气囊，维持10-14mmHg的压力，采用3孔法，将腹腔镜置入，在腹腔镜下进行缔结组织分离，将胆囊管和胆囊动脉结扎后进行胆囊切除，术后放尽气体，缝合皮下。两组术后给予止痛和抗炎药物。

1.3观察指标比较两组胃肠道功能恢复情况，包含排便时间、首次肛门排气时间以及恢复肠鸣音时间。比较两组胃肠激素水平，于术前、术后24h采集空腹静脉血，对SS、GAS以及MOT进行检测。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“?x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1胃肠道功能对照组排便时间、首次肛门排气时间以及恢复肠鸣音时间明显长于观察组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2胃肠激素水平术后24h，对照组GAS和MOT水平明显低于观察组，SS水平明显高于观察组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

3讨论

随着人们生活水平和饮食习惯的改变，良性胆囊疾病发生率呈逐年上升趋势[5]。因此，寻找正确、科学的治疗方法对良性胆囊疾病患者尤为重要[6]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术因其具有科学、高效、创伤小、安全等优点，被广泛应用于临床良性胆囊疾病的治疗中，并取得了显著的治疗效果[7-8]。

本研究结果显示，对照组患者排便时间、首次肛门排气时间以及恢复肠鸣音时间明显长于观察组，表明腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术能快速改善良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能。分析原因在于腹腔镜胆囊切除术是在密封的气囊环境中实施操作，能有效减少腹腔暴露时间，降低术后感染发生率，加上创伤较小，有利于患者术后胃肠道功能的恢复。同时早期给予患者肠内营养支持，能有效降低术后引起的高代谢状态，这一作用尤其适合老年患者。胃肠道是人体重要的内分泌器官，能有效调节胃肠道自身的活动，SS具有抑制腺体分泌的作用，而GAS和MOT能促进胃肠道运动功能和消化腺体的分泌。本研究术后24h，对照组GAS水平和MOT水平明显低于观察组，SS水平明显高于观察组，表明两种手术均会抑制胃肠道的分泌功能，但腹腔镜胆囊手术抑制作用较小，更利于胃肠道分泌功能的恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术能快速恢复良性胆囊疾病患者术后胃肠道功能，缩短患者住院时间，加速患者康复进程。

参考文献：

[1]杨军.腹腔镜胆囊切除术在基层医院开展的临床分析[J].中国药物与临床，2016，16（06）：894-896.

[2]牟怡平，王瑞涛，权煜萌，等.胆囊管状腺瘤的临床特点及预后分析[J].中国医师进修杂志，2016，39（07）：640-642.

[3]周正辉，应佑华，王征.困难腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中国微创外科杂志，2015，15（02）：177-178，192.

[4]邹勇.不同手术方法治疗胆囊疾病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1439-1440，1445.

[5]兰季旺.基层医院医生在复杂困难性腹腔镜胆囊切除术中的手术体会[J].中国药物与临床，2016，16（03）：403-405.

[6]邓小斌，方汉初，程剑峰.腹腔镜胆囊切除术在老年病人中的应用[J].腹部外科，2016，29（01）：72，封3.

[7]阳敏.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（z1）：127-128.

[8]李慧丽，廖佳建，王晓琳，等.腹腔镜下胆囊切除术与开腹胆囊切除术围手术期血液黏滞度及氧化应激变化分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（15）：1628-1630.