120例脑卒中患者医院获得性肺炎病原学及耐药性分析

120例脑卒中患者医院获得性肺炎病原学及耐药性分析

杨华顾文超

上海市浦东新区人民医院呼吸内科201200

摘要：目的探讨脑卒中患者医院获得性肺炎病原学特点及耐药性分析。方法脑卒中合并医院获得性肺炎120例患者行痰培养及药敏实验，对其病原学特点及耐药性进行回顾性分析。结果脑卒中合并医院获得性肺炎患者以革兰氏阴性菌为主，亚胺培南及美罗培南对革兰氏阴性菌均表现出优越的抗菌活性，革兰氏阴性菌对三代头孢菌素，氨基糖甙类，喹诺酮类有较高的敏感率；革兰氏阳性菌感染主要为金黄色葡萄球菌，万古霉素及替考拉宁对其有很高的敏感率；而青霉素、头孢唑啉、氨卞西林等对于革兰氏阴性菌和阳性菌耐药性均高。结论脑卒中合并医院获得性肺炎患者以革兰氏阴性菌为主，并存在比较严重的耐药情况，了解此类患者医院获得性肺炎病原学特点及耐药性状况对指导临床经验性应用抗生素具有重要意义。

关键词：脑卒中；医院获得性肺炎；病原学；耐药性

医院获得性肺炎是脑卒中患者住院常见并发症之一，随着临床广谱抗生素广泛应用，耐药菌株不断增加，故了解脑卒中患者下呼吸道感染的病原学特点及抗菌药物的药敏情况是非常重要的。现对浦东新区人民医院2016年1月至2017年12月收治120例脑卒中患者合并医院获得性肺炎情况进行回顾性分析，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

脑卒中合并医院获得性肺炎者120例，其中男72例，女48例，年龄51-86岁，缺血性脑卒中87例，出血性脑卒中33例，进行人工气道或机械通气治疗者13例，抗感染药物使用时间10-62天。

1.2诊断标准

全部患者均经临床及颅脑CT或MRI确诊，医院获得性肺炎的诊断标准参照2006年中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断标准和治疗指南》[1]。

1．3细菌培养及鉴定

所有标本接种、样本培养、细菌分离鉴定按美国国家临床检验标准委员会（NCCLS）2007年版规定[2]进行，同时以法国生物梅里埃API鉴定卡430板进行系统鉴定。

1．4菌株的检测及药物试验方法

按NCCLS2007年版规定，采用单纸片法对细菌进行筛选及确证试验。采用纸片扩散法测定上述细菌对各种抗菌药物的敏感性，药物判断标准按NCCLS规定。

1．5药敏纸片

阿米卡星（AMK），青霉素（PEN），氨苄西林（AMP），苯唑西林（OXA），优立新（SAM），哌拉西林（PIP），头孢唑啉（CZO），头孢克洛（CEC），头孢噻肟（CTX），头孢哌酮（CFP），氨曲南（ATM），头孢他啶（CAZ），亚胺培南（IPM），舒普深（CSL），呋喃妥因（NIT），克林霉素（CLI），头孢吡肟（FEP），万古霉素（VAN），红霉素（ERY），磷霉素（FOS），利福平（RIF），替考拉宁（TEC），环丙沙星（CIP），复方新诺明（SXT），美罗培南（MEN）均为英国OXIOD公司产品。

2结果

2.1病原菌分布

脑卒中合并医院获得性肺炎者120例，行痰标本培养患者118例，痰培养阳性患者51例，其中15例为两种或两种以上病原菌（包括真菌），36例为1种病原菌。检出革兰氏阳性菌16例，革兰氏阴性菌54例。致病细菌分布依次为金黄色葡萄球菌12例、铜绿假单胞菌11例、鲍氏不动杆菌11例、肺炎克雷伯杆菌8例、大肠埃希菌8例、阴沟肠杆菌5例、嗜麦牙窄食单孢菌6例、流感嗜血杆菌5例；检出真菌8例，均为白色念珠菌感染。12例金黄色葡萄球菌中7例为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。在8例肺炎克雷伯杆菌、8例大肠埃希菌、5例阴沟杆菌中分别有3例、3例、2例为超广谱β－内酰胺酶革兰氏阴性菌（ESBL）。

2.2药敏试验

70例检出病原菌对常用抗菌药物敏感率情况见表1。此次所检8株白色念珠菌对两性霉素B、制霉菌素、5－氟胞嘧啶均敏感，对酮康唑、咪康唑存在耐药，耐药率分别为37.5％、50％。

表1分离革兰氏阴性菌菌株及抗菌药物的敏感率（％）

3讨论

本研究中脑卒中患者医院获得性肺炎亦以革兰氏阴性菌为多见，且多为条件致病菌，依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希杆菌，阴沟肠杆菌等，革兰氏阳性菌主要见于金黄色葡萄球菌。结果显示，碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）对革兰氏阴性菌均表现出优越的抗菌活性，革兰氏阴性菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦，氨基糖甙类，喹诺酮类有较高的敏感率，对头孢唑啉，氨卞西林，头孢噻肟等常用药物的敏感率较低。革兰氏阳性菌感染主要为金黄色葡萄球菌，在药敏试验中万古霉素及替考拉宁表现出强大的抗菌活性，其对于氨基糖甙类，磷霉素，利福平有较高的敏感率，对头孢唑啉，大环内酯类，喹诺酮类耐药性高。值得注意的是，以往主要用于治疗革兰氏阴性菌的头孢噻肟，氨苄西林等药物以及主要用于治疗革兰氏阳性菌感染的头孢唑啉，青霉素等常用药物的敏感率低，这可能与之在医院内外的广泛应用甚至是滥用致使耐药率增加有关。因此合理选择，使用抗感染药物治疗对提高治愈率，减少耐药发生有重要意义。

肺部感染明显增加脑卒中患者病死率，而临床上细菌学和药敏试验的结果往往需要2-3天的时间。在此类患者的经验治疗中，建议使用三代头孢菌素及喹诺酮类等，重症患者多采用三代头孢菌素与氨基糖甙类或喹诺酮类联合。危重症患者在经济条件许可时先应用碳青霉烯类抗生素治疗，后依据药敏结果选择相应的窄谱抗生素的降阶梯治疗策略。应用广谱抗生素的疗程不宜过长，避免出现真菌等二重感染。除抗感染治疗外，加强原发病治疗与护理，改善患者营养状态和机体免疫功能，减少肺部感染诱因对防治脑卒中患者肺部感染都非常重要[3]。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病协会。社区获得性肺炎诊断与治疗指南[J]。中华结核与呼吸杂志；2006；29（10）：651–655。

[2]抗生素纸片法药敏试验操作标准－按2007年美国NCCLS药敏试验法规制定。上海市临床检验中心微生物质控室

[3]李英平，梁瑜，伊永娟等。脑卒中并发肺部感染的原因分析及对策[J]。2015，31（13）：62－63

备注：浦东新区卫生系统重点学科建设资助项目编号：PWZxk2017-24