1例血浆在感染性休克儿童中的应用病例报道及文献分析

1例血浆在感染性休克儿童中的应用病例报道及文献分析

杨松杨舒贺孟庆云杨丽微聂晶韩宇鹏

佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯154002

摘要：感染仍然是全球儿科死亡的主要原因，严重脓毒症和感染性休克的死亡率和发病率仍然很高。静脉输液，血管加压药和输血的靶向定量复苏策略，是改善脓毒性病症预后的关键，用以纠正由免疫介导的全身性炎症引起的疾病相关的循环功能障碍。早期发现休克过程中凝血功能异常指征出现，给予适当血液成分的输注，可明显改善预后，降低弥漫性血管内凝血的发生几率，并降低输注过程中的疾病传播风险，为改善感染性休克患儿预后，提供新的治疗依据。

关键词：血浆；感染性休克；凝血因子

Abstract：Infectionremainstheleadingcauseofpediatricdeathworldwide，withmortalityandmorbidityinseveresepsisandsepticshockremainshigh.Targetedquantitativeresuscitationstrategiesforintravenousinfusion，vasopressor，andbloodtransfusionarekeytoimprovingtheprognosisofsepticconditionstocorrectdisease-relatedcirculatorydysfunctioncausedbyimmune-mediatedsystemicinflammation.Earlydetectionofcoagulationdysfunctionduringshockandappropriatebloodcomponentinfusioncansignificantlyimproveprognosis，reducetheincidenceofdiffuseintravascularcoagulation，andreducetheriskofdiseasetransmissionduringinfusion，soastoprovidenewtreatmentbasisforimprovingtheprognosisofchildrenwithsepticshock.

Keywords：plasma，septicshock，coagulationfactor

感染性休克：常由革兰氏阴性菌引起，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，进而作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。[1]

1.材料与方法

就我院儿科收治感染性休克患儿一例进行报道；并以“凝血因子”“血浆”“感染性休克”为主题词检索PUBMED数据库中1998年至2018年有关感染性休克中血浆的应用相关文献报道及会议总结，查全文，就患者血浆应用时间、辅助检查情况、所输血浆成分及预后情况等方面进行分析。

2.结果

2.1病例情况

患儿***，男，4岁，因“发热2天，呕吐1天，腹泻半天。”于2018-6-7日约8：10入院。患儿入院前2天，洗头后出现发热，最高40.4℃，发热时伴有四肢末梢发凉，无畏寒及寒战，次日上午再次发热，体温仍高达40.0℃，出现呕吐症状，呕吐8次，呈非喷射性，呕吐物为胃内物，呕吐数次后，呕吐物内含黄绿色呕吐物，无咖啡样呕吐物，无尿，未进食。于急诊补液治疗。

2.2文献检索结果

血液成分在感染性休克中的应用

日本败血症的治疗包括使用血液成分制剂[3-4]，日本2017年脓毒症休克会议讨论：当患者没有出现出血倾向时，建议不要使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血功能障碍，并且不需要手术干预。在日本，新鲜冰冻血浆给予表现出血倾向或需要手术干预的败血症患者，但也可用于治疗凝血病。迄今为止，尚未就脓毒症患者施用新鲜冷冻血浆以纠正凝血病的临床效用达成共识。[5]

3.讨论

基于对我院收治该例感染性休克患儿治疗、预后分析，查阅相关文献及治疗指南，讨论凝血系统及血液成分的输注在治疗感染性休克过程中的应用，现认为感染性休克进而诱发多器官功能障碍时，除外扩容及血管活性药物的使用外，早期发现凝血功能异常，并给予适当血液成分输注。

参考文献：

[1]LucMorin，SamiranRay，ClareWilson，SolennRemy，et.al.Refractorysepticshockinchildren：aEuropeanSocietyofPaediatricandNeonatalIntensiveCaredefinition.IntensiveCareMed.2016；42（12）：1948–1957.

[2]GiovanniDiMinno，DavidNavarro，CarloFedericoPerno，et.alPathogenreduction/inactivationofproductsforthetreatmentofbleedingdisorders：whataretheprocessesandwhatshouldwesaytopatients?AnnHematol.2017；96（8）：1253–1270.Publishedonline2017Jun18.doi：10.1007/s00277-017-3028-4

[3]KristinaB.M.Still，RandjanaS.S.Nandlal，et.al.MultipurposeHTSCoagulationAnalysis：AssayDevelopmentandAssessmentofCoagulopathicSnakeVenoms.Toxins（Basel）2017Dec；9（12）：382.Publishedonline2017Nov25.doi：10.3390/toxins9120382

[4]OsamuNishida，HiroshiOgura，MoritokiEgi，et.al.TheJapaneseClinicalPracticeGuidelinesforManagementofSepsisandSepticShock2016（J‐SSCG2016）.AcuteMedSurg.2018Jan；5（1）：3–89.Publishedonline2018Feb5.doi：10.1002/ams2.322.

[5]EmmanuelleJaillette，ChristopheGirault，GuillaumeBrunin，et.al.FrenchIntensiveCareSociety，Internationalcongress–Réanimation2016.AnnIntensiveCare.2016；6（Suppl1）：50.Publishedonline2016Jun17.doi：10.1186/s13613-016-0114-z

作者简介：杨松（1981-），女，黑龙江省佳木斯人，主治医师，硕士研究生，研究方向：儿童心脏及肾脏疾病。

通讯作者姓名：韩宇鹏，2性别女，3出生年月（具体到月份）1982.10，07，4民族汗，5籍贯（需具体到市/县），6学历硕士，7职称中级职称，8职务主治医师，9科室消化一科，10研究方向消化系统肿瘤，11单位佳木斯大学附属第一医院，12邮寄地址详细到街道佳木斯大学附属第一医院消化一科，13联系电话18645408909，14邮箱，15邮编154002，16省市黑龙江省佳木斯