血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值

血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值

胡巍巍

胡巍巍

黑龙江省大庆油田乘风医院黑龙江大庆163411

摘要：目的：探讨血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的确诊肺栓塞患者31例作为观察组，将29名同期收治的健康体检者作为对照组，所有患者抽取静脉血，应用乳胶增强免疫比浊法对血浆D-二聚体检测（D-dimer）水平进行检测。结果：观察组患者的血清IMA水平与血浆D-dimer水平明显高于对照组，组间比较差异均存在统计学意义，P<0.05。结论：血清IMA与血浆D-dimer在肺阻塞中具有较高的诊断率，可对临床治疗与预后效果进行有效指导，具有临床推广应用价值。

关键词：肺栓塞；血清缺血；白蛋白；血浆D-二聚体；诊断价值

ThevalueofserumischemiamodifiedalbumincombinedwithplasmaD-twodetectioninthediagnosisofpulmonaryembolism

HuWeiwei

（inHeilongjiangprovinceDaqingChengfenghospital，HeilongjiangDaqing163411）

[Abstract]Objective：ToinvestigatethevalueofserumischemiamodifiedalbumincombinedwithplasmaD-twodetectioninthediagnosisofpulmonaryembolism.Methods：31patientswithpulmonaryembolismadmittedinourhospitalfromMarch2017toMarch2018wereselectedastheobservationgroup，and29healthypersonsweretreatedasthecontrolgroup.Allthepatientsweretreatedwithvenousblood.ThelevelofplasmaD-twopolymerdetection（D-dimer）wasdetectedbylatexenhancedturbidimetry.Results：theserumIMAlevelandplasmaD-dimerlevelintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theserumIMAandplasmaD-dimerhaveahighdiagnosticrateinthepulmonaryobstruction，whichcanguidetheclinicaltreatmentandprognosiseffectively，andithasthevalueofclinicalapplication.

[Keywords]pulmonaryembolism，serumischemia，albumin，plasmaD-twodimers，anddiagnosticvalue.

肺栓塞是因多种因素导致的疾病类型是因内源性、外源性物质导致肺动脉主干或者分支堵塞，进而导致患者出现肺部循环障碍、呼吸功能障碍[1]。肺栓塞疾病发病早期无明显表现症状，随着病情进展，疾病晚期会出现休克等导致患者猝死，因此，提高肺栓塞的临床诊断出率，降低误诊率与漏诊率具有重要意义[2]。随着检验学水平的进一步提高，临床对肺栓塞诊断也提供多种方法，其中D-二聚体与缺血修饰蛋白检测是临床常用的诊断方法，为了进一步证实两种水平因子在肺栓塞诊断中的应用价值，我院开展以下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年3月至2018年3月期间收治的确诊肺栓塞患者31例作为观察组，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，均存在呼吸困难、冷汗、胸痛、咳血、下肢肿胀等临床表现症状，且均存在深静脉血栓，其中男性20例，女性11例，年龄30~72岁，平均年龄为（52.32±4.26）岁；将29名同期收治的健康体检者作为对照组，其中男性18例，女性11例，年龄31~73岁，平均年龄为（53.76±4.81）岁；观察组与对照组的临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05。本次研究排除急性冠状综合征、外周静脉闭塞、急性心肌梗死等心脏疾病患者；排除存在异常血清蛋白与严重心肝肾功能不全者。

1.2方法

抽取纳入本次研究的60例患者6mL外周静脉血，将3mL静脉血放置于未作任何处理的试管内，将剩余3mL外周静脉血进行枸缘酸钠抗凝血处理，然后经离心处理获取血清与血浆，应用分光光度计对血清缺血修饰白蛋白（IMA）水平检测，将20ul血清放置于试管内，加入50ul0.0%氯化钴，放置10min后加入50ul的1.5mg/ml二硫苏糖醇，均匀摇匀，放置于室温下2min，然后将1ml的0.9%氯化钠，并在分光光度计470nm下空白调零，测定吸光光度值。应用乳胶增强免疫比浊法对血浆D-二聚体检测（D-dimer）水平进行检测。

1.3统计学分析

本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。

2.结果

观察组患者的血清IMA水平与血浆D-dimer水平明显高于对照组，组间比较差异均存在统计学意义，P<0.05。

3讨论

肺栓塞是一组临床综合征，包括羊水栓塞、肺血栓栓塞症、空气栓塞等，患者栓塞部位的大小、位置、数量、栓子溶解速度等均影响着患者栓塞病情的严重程度[3]。肺栓塞的危险因素较多，其中创伤、长期卧床等因素均会诱发肺栓塞，发病后无明显特异性临床症状，仅依靠临床症状无法对患者的情况进行准确判断[4]。目前，临床对于肺栓塞的诊断方法较多，其中包括螺旋CT肺动脉、核磁共振、D-dime、下肢静脉超声等辅助手段进行检查诊断。肺动脉造影是肺阻塞临床诊断的金标准，但是由于此种方法具有创伤性，患者的认可度较低，且设备要求高，使得诊疗费用增大，使得肺动脉造影无法在基层医院普及。

正常健康人群体内无IMA含量，但是，当机体处于缺血状态释放的产物，可损伤血液循环氨基末端，铜离子结合人血清白蛋白成为IMA，而当机体出现缺血表现时体内的IMA水平会大幅增大[5]。而本次研究中结果提示，观察组肺栓塞患者的IMA水平明显低于健康人群，结果提示，肺部缺血或者肺栓塞程度，均会影响肺动脉血压升高，加大右心符合，心肌缺血导致右心功能不全。D-dimer是交联纤维蛋白先溶酶的降解产妇，对于肺阻塞的临床诊断具有重要价值。本次研究中观察组肺阻塞患者的D-dimer水平明显高于正常人群，结果提示，在肺阻塞临床诊断中可通过D-dimer发挥辅助诊断作用。根据本次研究结果发现，IMA与D-dimer两种物质在肺阻塞患者血液中均具有较高含量，且明显高于正常人群，因此，两种物质在肺阻塞临床诊断中具有较高应用价值。

综上，血清IMA与血浆D-dimer在肺阻塞中具有较高的诊断率，可对临床治疗与预后效果进行有效指导，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]王立军.肺栓塞诊断中血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测的价值分析[A].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司.2016《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文汇编（二）[C].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司：，2016：1.

[2]常慧.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测对急性肺栓塞患者的临床意义[J].中国医学创新，2016，13（16）：142-144.

[3]耿红霞.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的意义[J].贵阳医学院学报，2015，40（10）：1063-1065.

[4]刘雪梅.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测对肺栓塞的诊断价值[J].河南医学研究，2015，24（02）：127.

[5]何军，伍宁.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值[J].广东医学，2014，35（05）：710-712.