探讨脾切除与保脾治疗在创伤性脾破裂中的临床效果

探讨脾切除与保脾治疗在创伤性脾破裂中的临床效果

张作群

黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000

摘要：目的对比分析脾切除与保脾治疗在创伤性脾破裂中的效果。方法此次研究的对象是选取我院2013年1月～2016年1月收治的创伤性脾破裂患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各30例。对照组采用保脾治疗，观察组采用脾切除进行治疗，对比两组患者的治疗效果、临床指标及并发症发生率等。结果观察组患者总有效率为93.33%，对照组患者的总有效率为70.00%，观察组患者有效率明显高于对照组患者，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者下床活动时间（1.89±1.08）d、住院时间（9.79±4.27）d、并发症发生率（6.67%）低于对照组患者下床活动时间（6.12±2.15）d、住院时间（14.26±3.45）d、并发症发生率（16.67%），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在输血量、住院费用方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论脾切除与保脾治疗对创伤性较轻脾破裂均有良好的临床疗效，临床实践中要综合分析患者的实际情况，选择合理的治疗方式。

关键词：脾切除；保脾治疗；创伤性脾破裂

[Abstract]ObjectiveTocompareandanalyzetheeffectofsplenectomyandspleenpreservingtherapyintraumaticsplenicrupture.TheobjectoftheresearchmethodisselectedinourhospitalfromJanuary2013toJanuary2016werepatientswithtraumaticsplenicrupturein60cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andaccordingtothedifferenttreatment，pidedintoobservationgroupandcontrolgroupof30cases.Thecontrolgroupwastreatedwithspleenprotection，andtheobservationgroupwastreatedwithsplenectomy.Thetherapeuticeffect，clinicalindicatorsandincidenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthetotalefficiencyoftheobservationgroupof93.33%patientsinthecontrolgroup，thetotaleffectiveratewas70%，patientsintheobservationgroupwasbetterthanthatincontrolgroup，thedifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant（P<0.05）；patientsintheobservationgroupambulationtime（1.89+1.08）d，hospitalizationtime（9.79+4.27）theincidenceofcomplications（D，6.67%）thanthecontrolgroupofpatientsoutofbedactivitytime（6.12+2.15）d，hospitalizationtime（14.26+3.45）d，theincidenceofcomplications（16.67%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；nostatisticalsignificancebetweentwogroupsintermsofbloodtransfusion，hospitalizationcostdifference（P>0.05）.Conclusionsplenectomyandspleenpreservingtherapyhavegoodclinicaleffectontraumaticruptureofspleen.Inclinicalpractice，theactualsituationofpatientsshouldbecomprehensivelyanalyzed，andreasonabletreatmentmethodsshouldbeselected.

[Keywords]splenectomy；spleenpreservingtherapy；traumaticsplenicrupture

人体脾脏的血供丰富，质地较脆，有包膜覆盖，并通过与包膜相连的韧带进行固定，胸壁、腹壁等解剖结果对脾脏有一定的保护作用。在一定外力的冲击下，脾脏可能出现破裂并出血的情况[1]。随着我国社会的发展，交通事故的发生率也逐年上升，也增加了创伤性皮破裂的情况。有调查报告显示，在腹部闭合性损伤中，创伤性脾破裂是致死率最高的因素，达到了10%，对人们的生命安全造成了严重的威胁[2]。目前，临床中主要通过手术对创伤性脾破裂患者进行治疗，脾脏是人体的重要免疫器官之一，同时储存着大量血液，因此，一般分为脾切除和保脾治疗两种方式[3]。本次研究分析对比了脾切除与保脾治疗在创伤性脾破裂中的效果，取得了一定的成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2016年1月共60例创伤性脾破裂患者作为研究对象，以患者自愿为原则，分为观察组和对照组各30例。观察组中男19例，女11例，年龄21～50岁，平均（36.9±5.3）岁，其中车祸伤15例，钝器伤9例，坠落伤6例；对照组中男20例，女10例，年龄22～52岁，平均（37.5±4.9）岁，其中车祸伤13例，钝器伤10例，坠落伤7例。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、受伤类型等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准[4]

所有患者均为闭合性腹部创伤，血压与心率平稳，未出现低血容性休克症状。经腹部超声、CT等确诊为脾破裂，腹腔内无或微量出血。脾被膜下血肿面积在10%～50%之间，损伤为Ⅰ级～Ⅱ级。排除腹腔内其他脏器破裂患者。

1.3方法

1.3.1手术治疗

观察组采用脾切除进行治疗，患者均行开腹全脾切除术，开腹后立刻对患者进行皮血管止血。对照组采用保脾治疗，具体方法如下：手术选取左肋缘下切口或左侧经腹直肌切口，进腹后对患者的脾周韧带进行游离，无张力托脾出切口，在脾窝内压迫止血。对患者的病情以及脾脏损伤程度进行观察，制定针对性的手术方案。对于中央型真性脾破裂者判断上极以及下极的损伤情况，对脾蒂结扎止血后，保留上极或下极韧带，顺着断面，切断后对远端残断面进行缝合。对于血供较好的患者，应当选择间断与褥式缝合，可适当进行网膜或明胶海绵覆盖创面后缝合。对于脾切除的患者，结合实际情况，可选择性进行自体脾脏移植。将破脾放在体外，使血液排空，用4℃平衡液进行冲洗，取组织部分相对完整的1/3脾脏，锐性剥去被膜，将其制成4.0cm×3.0cm×0.5cm的块状。该过程中应格外关注其厚度，若厚度过后，则可能引发血供障碍，导致移植失败。制作完成后，将其放入4℃平衡液中保存，打开患者大网膜前叶，并将切开的脾块置入，通过3-0可吸收线进行固定，并关闭大网膜。

1.3.2术后处理

对保脾手术的患者，通过心电监护对患者的生命体征进行严密监测；对脾切除手术患者，定期检查患者的血小板数量以及凝血时间，避免血栓的发生。若患者血小板>500×109/L，则应适当给予阿司匹林。

1.4观察标准[5]

显效：患者脾破裂出现得到良好控制，无并发症；有效：患者脾破裂出血得到一定程度的控制，有部分并发症，治疗后有明显改善；无效：患者脾破裂出血难以控制，有严重并发症。

1.5统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总有效率比较

观察组患者总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床指标比较

观察组患者下床活动时间、住院时间低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在输血量、住院费用方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脾切除适用于不同级的脾损伤患者，尤其是合并腹腔内其他脏器损伤以及并发低血容量休克的患者，具有良好的临床疗效，能有效保证患者的生命安全[6-8]。随着医学技术的不断发展，临床中对创伤性脾破裂研究的深入，保脾治疗逐渐受到研究人员的重视。有研究报告提出[9]，保脾治疗可应用于以下患者：血流动力学稳定、无明显腹膜刺激征、无腹腔内其他脏器破裂、经超声或CT检查显示脾脏局限性浅表性损伤，对于年龄较小的患者，可适当放宽治疗指征。脾破裂患者若要行保脾治疗，必须要进行充分的准备，例如血常规检查、腹部超声或CT检查、生命体征监测等[10]。

对于Ⅰ级～Ⅱ级的皮损伤患者，可以适当采用保脾治疗的方法，而Ⅲ级以上的皮损伤患者则应当进行脾切除术[11]。在治疗的过程中，应遵循以下原则：第一，保证患者的生命为主，脾脏保留为辅；第二，对于年龄较小的患者，应优先选择保脾治疗[12]，有研究显示[13]，患者切脾的年龄与术后并发症有关，年龄越小，发生率越高，这主要是由于年龄小的患者，网状内皮系统还未发育完全，脾脏功能较为重要；第三，明确治疗适应证[14]。先对患者进行非手术治疗，后进行手术治疗，结合患者的实际情况灵活应用保脾治疗；第四，保留的脾脏应当≥30%原体积[15]。

本次研究中，对照组采用保脾治疗，观察组采用脾切除进行治疗。结果显示，观察组患者总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），具备统计学意义；观察组患者下床活动时间、住院时间低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），具备统计学意义；两组患者在输血量、住院费用方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，脾切除与保脾治疗对创伤性较轻脾破裂均有良好的临床疗效，临床实践中要综合分析患者的实际情况，选择合理的治疗方式。

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