Drainobag真空高负压引流瓶引流在老年人乳腺癌术后引流护理中的应用研究

Drainobag真空高负压引流瓶引流在老年人乳腺癌术后引流护理中的应用研究

张秀芳代莉段佐平

张秀芳代莉段佐平

[摘要]目的探讨老年人乳腺癌术后Drainobag真空高负压引流瓶的引流效果方法126例行乳腺癌改良根治术的老年患者（≥60岁）随机分为两组，观察组术后采用Drainobag真空高负压引流瓶引流，对照组采用一次负压引流器引流，比较两组患者短期腋窝外形及皮下积液、皮瓣坏死并发症的发生情况。结果观察组和对照组患者平均置管时间、术后72h引流量、住院天数均低于对照组（6.3±1.4dVS7.9±1.9d，t=5.38，P<0.001；98.3±37.0mlVS68.5±20.3ml，t=9.37，P<0.001；11.5±2.9dVS14.8±3.3d，；t=5.96，P<0.001)；观察组和对照组患者术后短期腋窝外形评级良好者分别为58例（92.1%），47例（74.60%），观察组优于对照组（Z=-2.619，P=0.009）；观察组和对照组皮下积液分别为5例（7.9%），13例（20.6%），差异有统计学意义（χ2=4.148，P=0.042）；皮瓣坏死分别为2例（4.01%），6例（2.97%），差异无统计学意义（χ2=1.201，P=0.273）。结论老年人乳腺癌术后应用Drainobag真空高负压引流瓶引流效果好，可减少皮下积液、皮瓣坏死的发生、术后恢复快。

[关键词]Drainobag真空高负压引流瓶乳腺癌改良根治术老年皮下积液皮瓣坏死

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.30.5

作者单位：641000，四川省内江市，四川省内江市第一人民医院普外科

[作者简介]张秀芳（1973—），女，四川省内江市第一人民医院（重庆医科大学非直属附属医院、泸州医科大学内江附属医院）普外科副主任护师，护士长，主要研究外科临床护理和护理管理。

TheApplicationofVacuumHighNegativePressureDrainageSystemsforModifiedRadicalMastectomyintheElderlyPatientswithBreastCancer

ZhangXiufang,DaiLi,DuanZuoPing

Abstract:ObjectiveToinvestigatethedrainageeffectofvacuumhighnegativepressuredrainagesystemsformodifiedradicalmastectomyintheelderlypatientswithbreastcancer.Methods126elderlypatientswithbreastcancer(≥60yearsold)wererandomlypidedintotwotheobservationgroupandcontrolgroup,whichrespectivelyadoptedtheDrainobagvacuumhighnegativepressuredrainageandone-offnegativepressuredrainagecathetersaftersurgery.Theaveragetimeofinsertion,subaxillarydrainagevolumein72h,hospitalstay,andshort-termaxillaryshape,incidenceofsubcutaneoushydropsandskinflapnecrosisofthetwogroupswerecompared.ResultsTheaveragetimeofinsertion,subaxillarydrainagevolume,hospitalstayoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup(6.3±1.4dVS7.9±1.9d,t=5.38,P<0.001;98.3±37.0mlVS68.5±20.3ml,t=9.37,P<0.001;11.5±2.9dVS14.8±3.3d,;t=5.96,P<0.001);theshort-termaxillaryshapesrankingforgoodintheobservationgroupandcontrolgroupwere58cases(92.1%)and47cases(74.60%)respectively,thedifferencewasstatisticallysignificant(Z=-2.619,P=0.009);thesubcutaneoushydropsintheobservationgroupandcontrolgroupwere5cases(7.9%)and13cases(20.6%)respectively,thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=4.148,P=0.042);skinflapnecrosiswere2cases(4.01%)and6cases(2.97%)respectively,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(χ2=1.201,P=0.273).ConclusionThedrainobagvacuumhighnegativepressuredrainagehaswonderfuleffectformodifiedradicalmastectomyintheelderlypatientswithbreastcancer.Itcanreducethesubcutaneoushydrops,skinflapnecrosisandacceleratepostoperativerecovery.

Keywords:drainobagvacuumhighnegativepressuredrainage,modifiedradicalmastectomy,theelderly,subcutaneoushydrops,skinflapnecrosis

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的常见术式，由于手术范围大,渗血、渗液多,皮下积液、皮瓣坏死等并发症较为常见，影响到放化疗等后续治疗方案，并增加了患者的负面情绪[1]。术后保持引流通畅是预防手术相关并发症的重要手段[2]，传统的一次负压引流器引流法是临床应用较为普遍的引流方法，但皮下积液和皮瓣坏死却多有发生。在老年患者中，由于其自身条件等因素致此类并发症更为高发[3]。针对这一情况，我们在乳腺癌改良根治术的老年患者中应用Drainobag真空高负压引流瓶进行引流，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

2012年1月至2014年1月126例经病理检查确诊并行乳腺癌改良根治术，年龄≥60的患者为研究对象，排除有糖尿病史、血液系统疾病等可能影响伤口愈合的患者。纳入对象依入院序号随机分为观察组和对照组各63例。观察组术后采用Drainobag真空高负压引流瓶进行引流，对照组则采用传统的一次负压引流器进行引流。患者平均年龄（66.27±12.54）岁，两组患者年龄、肿瘤大小、病理分期、腋窝淋巴分期及淋巴结转移数据间保持均衡，具有可比性，结果见表1。

1.2手术及术后一般护理

患者行乳腺癌改良根治术，术后清扫腋窝创面并彻底止血，于胸骨旁和/或腋前线创腔低位处置“Y”型引流管1根，纱布均匀加压皮瓣和腋窝，使皮瓣紧密贴附于胸壁和腋窝，完全排出积液积气后胸带加压包扎。观察组外接Drainobag真空高负压引流瓶（600ml），留置引流期间，如引流瓶未满，一般无需更换；对照组外接一次性负压引流器，当引流量达引流器容量一半时，需倒出引流液并压缩引流器以再次产生负压作用，记录引流量并每周更换引流装置两次。

1.3观察指标

观察两组患者短期腋窝外形及皮下积液、皮瓣坏死并发症的发生情况。腋窝外形为凹向腋窝顶呈穹隆状的为良好,腋窝有积液或出现皮瓣坏死的为差[4]；术后第5d引流量仍>30ml或引流管拔除后第2d术区皮下触及明显波动感或穿刺抽吸液体量≥5ml判定为皮下积液。

1.4统计学分析

分析软件采用SPSS17．0统计软件。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’确切概率法检验，两组患者病理分期、N分期及短期腋窝外形采用单向有序资料的Mann-WhitneyU检验；计量资料以均数±标准差(表示，组间比较采用t检验，检验水准a=0．05。

2结果

表1两组患者一般情况及临床病理资料比较

*采用Mann-WhitneyU检验；△采用Fisher’s确切概率法

3讨论

3.1皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后常见的并发症，血管结扎止血不牢固或淋巴结清扫时淋巴管离断都可造成淋巴液渗漏、过多使用电刀及结扎过少等可造成皮下积液的发生[5-6]；皮瓣坏死与局部血运不良密切相关。老年人肥胖患者较多，术野四周边缘的皮瓣较年轻人厚，术中皮瓣分离不均会导致脂肪液化,造成皮下积液和皮瓣坏死多发。引流技术的推广应用有效的减少了外科手术后的渗出，但常规的低负压引流存在着引流管堵塞、引流不充分等引流效果不好的弊端[7]。由德国贝朗公司研发的Drainobag真空高负压引流瓶装置从传统的引流装置的缺陷入手，设计了具有持续高负压、密闭真空的引流装置，其能始终保持负压吸引状态，防止引流液的倒流，在引流液充盈量达到引流瓶的80％时其负压损耗并不多，这种特点保证了持续稳定的高效引流效果；另外，Drainobag真空高负压引流瓶设计了多而均匀的引流管端口，可有效的防止引流管堵塞。

3.2术后快速的恢复状态可减轻患者心理压力，并尽快进入放化疗程序。我们将Drainobag真空高负压引流瓶应用于老年乳腺癌术后患者，有效解决了患者术后皮下积液和皮瓣坏死现象，促使术后恢复。研究结果显示，应用Drainobag真空高负压引流瓶的患者术后置管时间短，引流量大，住院时间短，皮下积液和皮瓣坏死发生例数少，提示Drainobag真空高负压引流瓶可获得良好的收益，建议临床推广应用。

参考文献：

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