胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效分析

胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效分析

张书俊

南阳市中心医院普外科河南,南阳473000

【摘要】目的探讨分析胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床治疗方式和临床疗效。方法随机将80例急性胃穿孔患者分为对照组和观察组，每组患者各40例。对照组采用胃大部分切除术治疗，观察组采用单纯修补术治疗，对比两组胃穿孔患者的术后疗效、所需手术时间、所需住院时间、胃肠功能恢复的时间以及术后复发Visick分级指标。结果治疗后，观察组急性胃穿孔患者的术后疗效、术后复发Visick分级指标均显著优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；观察组所需手术时间、所需住院时间以及胃肠功能恢复的时间较对照组更少，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论单纯修补术治疗急性胃穿孔可以有效地改善临床效果，缩短患者手术时间和住院时间，有效避免患者术后的复发，值得在临床推广应用。

【关键词】急性胃穿孔；胃大部分切除术；单纯修补术；临床效果；术后复发

作为外科临床较为常见的疾病，急性胃穿孔近年来的发病率有所增高，导致急性胃穿孔发病的主要因素是饮食不当和生活的不规律，急性胃穿孔严重影响着患者的健康和生活质量[1]。通常，急性胃穿孔需手术治疗，所采用的手术方式主要包括以下两种手术方式：胃大部分切除术及单纯修补术[2]。我院外科2014年1月-2015年8月对40例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗取得了较好的临床效果，现将临床治疗经验报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院外科2014年1月-2015年8月入住的80例急性胃穿孔患者，随机分为对照组和观察组，每组患者40例，对照组采用胃大部分切除术治疗，观察组采用单纯修补术治疗。对照组40例胃穿孔患者中男性患者21例，女性患者19例，年龄在23-69岁之间，平均年龄（44.9±4.1）岁；观察组40例胃穿孔患者中男性患者20例，女性患者20例，年龄在21-68岁之间，平均年龄（41.3±4.3）岁。80例患者中，有胃溃疡既往病史的患者56例，胃溃疡病程4年以上的患者20例；胃前壁穿孔的患者39例，胃侧壁穿孔的患者41例。两组急性胃穿孔患者在性别和年龄及病情等方面均无显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1胃大部分切除术对照组40例急性胃穿孔患者采用胃大部分切除术治疗：应用持续硬膜外麻醉术，实施麻醉、消毒和铺巾后，选择在急性胃穿孔患者的右侧上腹直肌位置处切口，切开后对患者胃穿孔具体的位置进行探测，查找到胃穿孔具体位置后，将胃穿孔处附近的腹腔内渗出液和食物残渣进行清理，采用胃管将胃部的残留液进行排空，采用干纱布按压住胃穿孔病灶处后，用0.9%生理盐水冲洗患者腹腔。将患者胃远端组织的770%-75%进行切除，根据患者的具体情况进行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。

1.2.2单纯修补术观察组40例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗：应用持续硬膜外麻醉术，实施麻醉、消毒和铺巾后，选择在急性胃穿孔患者的右侧上腹直肌位置处切口，切开后对患者胃穿孔具体的位置进行探测，查找到胃穿孔具体位置后，将胃穿孔处附近的腹腔内渗出液和食物残渣进行清理，采用胃管将胃部的残留液进行排空，采用干纱布按压住胃穿孔病灶处后，用0.9%生理盐水冲洗患者腹腔。冲洗后用7号缝合针将胃穿孔病灶缝合3针-4针，缝合层为全层，在患者胃穿孔病灶处用大网膜进行覆盖，同时进行结扎和固定，根据急性胃穿孔患者的具体病情决定是否需要腹腔引流管的留置。患者术后需给予常规的抗感染资料和制酸剂应用，同时对患者胃肠进行减压，并指导患者在术后保持一段时间的禁食和禁饮，禁食和禁饮结束后根据患者的具体状况选择流质饮食或者胃管辅助进食等饮食方式，逐渐过渡到常规的饮食方式[3]。患者恢复正常饮食后根据具体的情况给予质子泵抑制剂进行抑酸治疗。

1.3临床疗效评定标准手术成功且术后患者所有的临床症状均消失可判定为治愈；手术比较成功，术后患者临床症状显著减轻可判定为有效；术后患者临床症状无显著好转甚至恶化可判定为无效。总有效率=治愈率+有效率[4]。患者术后复发的状况应用Visick分级法进行评价，Visick分级共分为4个等级：患者术后无胃肠道症状，营养状况良好可评价为Ⅰ级；患者胃肠功能状况比较好，营养状况也比较好可评价为Ⅱ级；患者无溃疡等临床症状的复发，术后效果显著，但有中度的腹胀、腹泻及中度的倾倒综合征可评定为Ⅲ级；患者溃疡症状复发且营养状况比较差，发生严重的手术后综合征，严重影响患者的生活和工作可评价为Ⅳ级[5]。

1.4统计学分析采用IBMSPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用表示，观察组和对照组组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组急性胃穿孔患者治疗后复发状况对比

经治疗后观察组急性胃穿孔患者术后的Visick分级状况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.01），见表1。

4讨论

急性胃穿孔作为消化科急诊较为常见的疾病属于容易危机患者生命的急腹症，其发病的主要原因是暴饮暴食等不良习惯所造成的胃蛋白酶和胃酸的急速升高。极少数的急性胃穿孔患者可以考虑采用非手术的方式治疗，绝大多数的急性胃穿孔患者需要采用手术的方式进行治疗，以挽救患者的生命。急性胃穿孔的手术治疗方式主要有彻底性手术和单纯修补术，胃大部分切除术是彻底性手术的一种主要方式。胃大部分切除术和单纯修补术在急性胃穿孔治疗中均有着各自的优点和缺点[6]。相关文献显示，病灶直径在0.5厘米、1厘米和1.5厘米以上的急性胃穿孔患者的复发率分别为52%、70%及90%，病灶的直径和溃疡范围呈正相关且病灶穿孔直径越大溃疡范围越大且不容易愈合[7]。本次研究中观察组急性胃穿孔患者的术后临床疗效和Visick分级变化显著优于对照组（P<0.05）；观察组所需手术时间、所需住院时间以及胃肠功能恢复的时间较对照组更少(P＜0.05)。综上所述，单纯修补术在急性胃穿孔的治疗中可以有效改善临床疗效，减少术后的不良反应和术后复发，有着重要的临床意义。

参考文献

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