血清及脑脊液PCT、白细胞联合检测在开颅术后发热患者鉴别诊断中的价值研究

血清及脑脊液PCT、白细胞联合检测在开颅术后发热患者鉴别诊断中的价值研究

刘俊超王成光宋振刘关政梁春东郑光明

开封市中心医院神经外科河南开封475000

摘要:目的：研究开颅术后发热患者血清及脑脊液中降钙素原(ProcalcitoninPCT)、白细胞水平对发热类型的鉴别。方法：将开颅术后发热患者分为感染组和非感染组，感染组又分为单纯颅内感染组、单纯肺部感染组及混合感染组。结果：（1）感染组与非感染组相比，血液白细胞数其P值均＜0.05，血液PCT其P值均＜0.05，有明显的统计学差异，单纯颅内感染组与单纯肺部感染组及非感染发热组相比脑脊液白细胞数、PCT其P值均＜0.05，有明显的统计学差异。结论：血清、脑脊液白细胞及PCT联合检测可早期明确开颅术后发热原因，可尽早开始经验性抗生素治疗。

关键词：PCT；颅内感染；脑脊液；发热

【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0271-01

开颅是神经外科是经常进行的一项手术操作，其中最危险的原因为颅内感染，是开颅术后致死致残的主要原因之一。近年来研究发现,降钙素原作为一种全身性细菌感染的指标,对感染性与非感染性发热的鉴别具有独特的作用。本研究通过检测血液和脑脊液白细胞数、血液和脑脊液PCT指标探讨在开颅术后发热患者颅内感染中的诊断价值。

资料与方法

1.1临床资料纳入标准为医院颅内感染、肺部感染的诊断标准，选择我院2011年2月-2015年2月开颅术后颅内感染患者。疾病分布见表1.

1.2研究方法(1)在无菌的条件下通过外周静脉采血3ml，常温下保存。(2)在每例患者抽取血液12h内,无菌条件下通过腰穿、腰大池引流途径取脑脊液3ml，常温下保存。（3）检测指标包括血液、脑脊液白细胞数，血液、脑脊液PCT。血液和脑脊液PCT采用半定量固相免疫色谱法的PCT-Q试剂盒(德国柏林BRAHAMS公司提供）测定。脑脊液白细胞数采用Pandy试验法合并显微镜镜检法测定。血液白细胞数采用电阻抗法测定。

1.3统计方法应用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±S）表示，计数资料以百分率表示；两组均数比较采用t检验，组间比较采用X检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1感染组与无感染组相比，单纯颅内感染组、单纯肺部感染组及混合感染组血液白细胞数、PCT均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

在现今诊断颅内感染的过程中，对脑脊液的检查是颅内感染诊断的主要手段，主要包括脑脊液常规、生化指标及细菌学检查等。其中脑脊液常规及生化学检查的灵敏度较高，但因开颅术后患者，脑脊液受血液混杂、无菌性炎症等情况影响，其灵敏度下降，且特异度较差［2］。因此，在颅内感染早期寻找一种高灵敏度和高特异度的新方法，对临床治疗具有重要的指导意义。

降钙素原是降钙素的前肽物质，在一般情况下，PCT几乎不从细胞内分泌出来，血清含量极低＜100ng／L。但是当机体受到细菌感染时，血液中PCT浓度可在短时间内升高至正常的5000倍［3］。PCT是一种急性时相蛋白，其在血清中的浓度随着细菌感染时间的延长、感染的范围增大、程度加深，其升高幅度会越大。但是在非细菌性发热中，当病毒感染、真菌感染、癌性发热、移植物宿主排斥反应等炎性反应时，血清PCT水平出现轻微增高或无变化，因此，PCT作为诊断细菌性感染的关键指标，在临床中得到广泛的应用[4]。

在正常脑脊液中不含有PCT，而在开颅术后患者中脑脊液中PCT值升高主要原因可能与颅脑手术后应激、血脑屏障破坏血液破入蛛网膜下腔以及脑细胞在颅内感染时生成PCT有关。将脑脊液PCT的阳性阈值定为500ng/L时，其对细菌性脑膜炎的诊断敏感性可高达100.00%，因此当脑脊液PCT>500ng/L时，可以认为患者发生中枢系统细菌性感染［5］。

对开颅术后患者不同的感染治疗原则是迥异的，及时鉴别感染类型是必要的。在此次研究中对比研究发现血清、脑脊液白细胞及PCT联合检测可早期明确开颅术后发热原因，可尽早开始经验性抗生素治疗。在日常术后患者中可抽血行血常规及血PTC检测，然后行床旁腰大池穿刺脑脊液取样或脑室引流管取样脑脊液常规及脑脊液PCT检测，2小时后，可根据化验结果判断感染或非感染性发热，是否有颅内感染的发生，可决定是否开始经验性选用有效的抗生素治疗。

PCT作为重要的全身炎症反应细菌感染的指标，其特异性强、敏感性维持时间长，并随着细菌的消除逐渐下降非常适用于临床。但受到测量方法、患者情况及治疗相关因素的影响，PCT不可能完全替代询问病史及体格检查。同时也有研究表明当机体受到巨大创伤时即使无细菌感染仍会出现血PCT浓度非特异性升高，这要求在临床上鉴别细菌感染时需要特别注意，细菌感染的诊断仍然需要将临床观察、患者病史、体格检查及影像学等辅助检查相结合综合判断。

参考文献：

［1］IbrahimKA，Abdel－WahabAA，IbrahimAS.Diag-nosticvalueofserumprocalcitoninlevelsinchildrenwithmeningi-tis:acomparisonwithbloodleukocytecountandC－reactivepro-tein［J］.JPakMedAssoc，2011，61(4):346～351.

[2]邓敏峰.脑脊液肿瘤坏死因子－α对鉴别细菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎诊断价值:系统综述和Meta分析［D］．广州:南方医科大学，2013．

[3]HyuckLee.Procalcitionasabiomarkerofinfectiondiseases[J]．KoreanJInternMed,2013,28(3):285-291．

［4］AlkholiUM，AbdAl－MonemN，AbdEl－AzimAA，etal.Serumprocalcitonininviralandbacterialmeningitis［J］.JGlobInfectDis，2011，3(1):14～18.

［5］靳颖，马铁柱，吴玉秀，等．神经内外科连续３年脑脊液培养的菌群分布和耐药性分析［Ｊ］．中国康复理论与实践，2010,16,(11):1060-1061.