静脉输液港与PICC导管在肿瘤患者中的应用比较

静脉输液港与PICC导管在肿瘤患者中的应用比较

田田

淮安市第二人民医院甲乳科江苏淮安223002

摘要：目的比较植入式静脉输液港（VAP）与中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者中的应用效果，为输液方式的选取提供依据。方法选取2010年1月～2013年l2月恶性肿瘤患者，植入式静脉输液港37例为VAP组，采用PICC置管105例为PICC组。观察两组导管相关并发症的发生率，包括：局部感染、渗漏、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成和意外拔管等。结果VAP组在局部感染、局部渗漏、导管堵塞、静脉炎和意外拔管方面的发生率明显低于PICC组（P＜0.05）。结论植入式静脉输液港较PICC显著降低导管相关并发症，提高患者生活质量，减轻护理工作量，值得推广应用。

关键词：植入式静脉输液港；中心静脉导管；肿瘤

中图分类号R730.5文献标识码A

植入式静脉输液港（VAP），又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，可用于长期反复静脉化疗、胃肠外营养、输血及血样的采集等[1]。经外周中心静脉置管（PICC）也是长期维持静脉输液通道的有效途径，广泛应用于肿瘤化疗和营养支持患者。为了更加深入地了解肿瘤患者应用静脉输液港和PICC的效果，尤其在导管相关并发症的发生方面，本研究对我院2010.1～2013.12接受静脉输液港和PICC植入患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例来源于我院2010.1～2013.12肿瘤科、普外科和血液科患者，接受输液港植入患者共37例（VAP组），中位年龄57岁，其中男性23例，女性14例；接受PICC置管105例（PICC组），中位年龄51岁，其中男性62例，女性43例，两组疾病种类包括：乳腺癌、胃癌、肺癌、结肠癌、恶性淋巴瘤、白血病。

1.2方法

1.2.1操作方法

两组患者均在术前完善血常规、凝血常规、心电图等检查，排除禁忌症，征得患者和家属同意，并签署知情同意书。VAP组采用美国BARD公司的三向瓣膜式VAP，手术体位取平卧位，颈背部稍垫高，头偏向一侧，在局麻下用穿刺针自颈部胸锁乳突肌三角顶点穿刺（超声定位下），穿刺颈内静脉成功后置人导丝，于锁骨中点下两横指，切开皮肤，游离皮下组织形成皮袋，导丝引导下置入穿刺鞘，将导管自穿刺鞘内放入静脉中，隧道针穿刺皮下建立隧道，引出导管，按照7+K的长度（K为穿刺点到锁骨头距离）剪管后并连接底座，固定输液港的底座，缝合切口。术后行X线胸片确定置管成功。输液港导管口以置于上腔静脉的下1／3范围内（胸椎6～7水平）为佳。PICC组采用美国BARD公司生产的三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管，经肘正中静脉或贵要静脉穿刺置管，导管头端置于上腔静脉，穿刺点以无菌敷贴覆盖，置入后行X线胸片确定导管部位准确，术后弹性绷带加压包扎2h。

1.2.2置管护理

VAP组每月只需冲封管一次，用肝素生理盐水（100U／m1)冲封管。PICC组每周冲管一次，并用肝素生理盐水(0-10U／m1)封管，穿刺点每周换药1～2次。在无菌原则下进行日常维护，严格消毒局部皮肤，在输液时每周更换敷料贴，如发现敷料贴卷边、潮湿时需及时更换，敷料贴选用高透气透明敷贴。指导患者皮肤清洁，并注意拔针后针眼处皮肤消毒，防止感染。患者在中性粒细胞低下阶段，护理人员要注重感染风险评估，并及时采取保护性隔离措施。对于局部皮肤红肿的患者，采用聚维酮碘进行局部消毒，发生感染后进行细菌培养、针对性使用抗生素，有效控制感染扩散。在输血和使用高粘滞性药物后即刻予20ml生理盐水脉冲式冲洗，以后再输其他液体；根据药物的特点和种类，有顺序的安排先后，可以先输高浓度、高刺激性，再输低浓度、普通的液体；营养液内含有很多的脂肪乳，所以每隔3h冲洗一次导管，防治导管的堵塞。

1.2.3观察指标。

除少数意外拔管或化疗结束后予以拔管外，对所有病例进行6～12个月的随访。随访观察指标主要为导管相关并发症，包括：局部感染、渗漏、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成和意外拔管等。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

一次性置管成功率VPA组为100％，PICC组为95.2%。VAP组未发生血胸、气胸和神经损伤。两组导管相关并发症见表1，VAP组在局部感染、局部渗漏、导管堵塞、静脉炎和意外拔管方面的发生率明显低于PICC组（P＜0.05）。

3.讨论

肿瘤患者常需要行多程化疗以及长期静脉营养支持治疗。化疗药物可致静脉损伤，发生静脉炎甚至药液外渗，造成皮下组织坏死。输液港作为一种植入皮下、长期在体内能终身携带的静脉输液装置，可以减轻患者反复静脉穿刺的痛苦及化疗药、营养支持类药物对血管壁的刺激，减轻护士穿刺的难度，是患者静脉输液的永久性通道[2]。作为近年来普遍应用的中心静脉通道器材：经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）也可有效减少化疗药物对血管的损伤，减轻患者痛苦，降低护理工作难度。与PICC相比较，植入式静脉输液港的机构更复杂，主要由两部分组成：一部分为注射座，其顶部为穿刺隔，由具有自动愈合功能的硅胶材料制成，被埋在皮下；另一部分为不透X线的硅胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于注射座。

在导管相关并发症如局部感染、局部渗漏、导管堵塞、静脉炎等方面，VAP组的发生率均低于PICC组。导管相关性感染是静脉输液港的主要并发症之一。如果不能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源[3]。本研究VAP组仅有1例肠癌晚期、营养极度不良患者发生局部感染，而PICC组局部感染率和静脉炎发生率分别为8.6%，略高于相关文献报道[4]，可能与本组病例含有较多白血病化疗、粒细胞缺乏、免疫功能极度低下有关。VAP由于是完全植入皮下，无外露部分，因此局部感染的发生率较低，而PICC置管后有一段导管暴露在体外，直接与外界相通，容易引起感染，且PICC管在血管内行经路线长，管腔较细小，加上置管侧手臂活动偏少，静脉回流受阻，容易发生患肢肿胀、局部红肿、静脉炎等并发症。

两组患者中静脉血栓发生率相似，可能更多与患者疾病状态本身有关，如年老、恶性肿瘤病史、动脉粥样硬化等导致的高凝状态、易栓症有关。因此，对于部分血栓形成的高危患者应给予长期的抗凝治疗，预防血栓形成。

总之，与VAP相比，虽然PICC置管操作相对简单，费用较低，但治疗间歇期仍然需要留置体外导管，因此存在感染机会较多、导管堵塞概率高、护理繁琐、导管留置侧肢体易肿胀、活动受限等问题。尽管VAP操作较为复杂，费用较高，但导管相关并发症少，更加安全有效、性价比高、应用范围广、护理简捷，能更好提高患者生活质量，减少临床护理人员的工作量，值得在临床肿瘤患者中进一步推广应用。

参考文献：

1.NiederhuberJE，EnsmingerW，GyvesJW，eta1．Totallyimplantedvenousandarterialaccesssystemtoreplaceexternalcathetersincancertreatment[J]．Surgery，1982，92(8)：706-712

2.宋慧娟，厉周．植入式静脉输液港的应用与护理[J]．中华护理杂志，2004，39(10)：785-786

3.LebeauxD，LarroqueB，Gellen-DautremerJ，eta1．Clinicaloutcomeafteratotallyimplantablevenousaccessport-relatedinfectionincancerpatients：aprospectivestudyandreviewoftheliterature[J]．Medicine(Baltimore)，2012，91(6)：309-318

4.吴红娟，陈雪峰，张美英，等．肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析．中华护理杂志[J]，2008，43(2)：134-135