[摘要]目的:探究腹腔镜下肠粘连松解术治疗肠粘连梗阻的临床效果。方法:选自我院2013年4月--2015年3月期间所收治的50例肠粘连梗阻患者,依据入选顺序单双号将其分为实验组与参照组,各25例。实验组患者采用腹腔镜下肠粘连松解术疗法,参照组患者采用传统开腹手术疗法,比较两组患者的手术时间、肠功能恢复时间、术后感染以及粘连复发等情况。结果:实验组患者的手术时间、术后下床时间、肠功能恢复时间以及住院时间均短于参照组,术后感染率与粘连复发率均低于参照组,两组疗效比较差异显著。结论:腹腔镜下肠粘连松懈术治疗肠粘连梗阻效果显著,具有创伤小、安全性高以及复发率低等优势,值得临床上广泛推广及应用。
[关键词]腹腔镜肠粘连梗阻松懈术肠功能感染复发率
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.005
作者单位:435003,湖北黄石,湖北理工学院第二附属医院;435100,湖北大治市,大冶市人民医院。
Theapplicationoflaparoscopicsurgicalinintestinaladhesionrelease
ZouZhiyi
Abstract:Objective:toexplorethetreatmentoflaparoscopicintestinaladhesiontoeaseboweladhesionobstructionclinicaleffect.Methods:tochooseselfcourtduringAugust2013-July2015treated50casesofpatientswithintestinaladhesionobstruction,accordingtotheselectedorder.Itwillbepidedintotheexperimentalgroupandcontrolgroup,25caseseach.Experimentalgroupweretreatedbylaparoscopicintestinaladhesionreleasearttherapy,thecontrolgroupweretreatedbytraditionalopenoperationtherapy,comparedtwogroupsofpatientswithsurgicaltime,bowelfunctionrecoverytimeandpostoperativerecurrenceofinfectionandadhesion,andsoonandsoforth.Results:thepatientswithoperationtime,postoperativebedtime,bowelfunctionrecoverytimeandhospitalstaywereshorterthancontrolgroup,postoperativeinfectionandadhesionrecurrenceratesarelowerthanthecontrolgroup,twogroupshavesignificantcurativeeffectcomparison.Conclusion:laparoscopictreatmentofintestinaladhesionlaxintestinaladhesionobstructioneffectisremarkable,hassmalltrauma,highsafetyandlowrecurrencerateadvantages,worthyofclinicalapplicationandspread.
Keywords:laparoscopic;Intestinaladhesionobstruction;Lax;Bowelfunction;Infection;Therecurrencerate
肠粘连多是由于腹部手术、腹腔内炎症以及创伤等引起肠壁水肿渗出,逐渐形成机械性与动力性并存的肠粘连梗阻[1]。粘连肠梗阻是腹部外科手术后常见的并发症之一,对患者的疾病康复产生一定的不利影响。随着医疗技术的快速发展,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势被广泛用于临床[2-3]。本文为探究粘连性肠梗阻的有效治疗方法,对于我院近一年间所收治的部分患者实施腹腔镜肠粘连松懈术,并取得了令人满意的临床效果,现将具体研究过程及数据作如下汇报:
1资料与方法
1.1临床资料
此次研究对象均选自于我院我院2013年4月--2015年3月期间所收治的肠粘连梗阻患者,共50例,均有腹部手术史。依据入选顺序单双号将其分为实验组与参照组,各25例。实验组中男性14例,女性11例;年龄均在16--69岁范围内,平均年龄为(44.6±8.3)岁;其中阑尾切除术10例,胆囊切除术7例;脾切除术2例,宫外孕6例;参照组中男性13例,女性12例;年龄均在18--75岁范围内,平均年龄为(46.8±8.5)岁;其中阑尾切除术9例,胆囊切除术6例,脾切除术1例,宫外孕8例,卵巢囊肿切除术1例。所有患者均伴有一定程度的恶心呕吐、腹痛腹胀以及排气排便障碍等症状。两组患者的临床资料比较无显著差异,P>0.05可进行临床对比。此次研究小组的所有患者及家属均具有知情权,自愿参与此次研究并配合治疗。
1.2方法
所有入组患者均给予胃肠降压、灌肠、解痉以及补液等基础治疗[4]。都经腹部CT扫描排除肠道肿瘤,排除重度腹胀及疑有小肠坏死、穿孔者,排除全身状况差难以耐受气腹者。经对症处理,肠梗阻症状有不同程度缓解。实验组患者给予全麻后建立气腹,选取脐部作为观察孔,对疑有脐部附近有粘连者采用开放法进腹后建立气腹,左右各选取一点作为操作孔。在观察孔中置入腹腔镜,进行肠内粘连部位探查,分析病情。当患者存在粘连带卡压情况时,可将超声刀、剪刀以及电凝钩等自操作孔置入,将粘连部位切除松懈。如果患者为片状粘连可使用剪刀分离,在粘连分离过程中要保护好肠管。对肠管有损伤或疑有损伤者,于腹腔镜下以3-0可吸收线缝合修补。参照组患者给予常规的开腹手术疗法。两组患者术后在使用生理盐水冲洗腹腔后,注入适量的透明质酸钠,防止粘连,依据患者的肠功能恢复情况进食[5]。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间、感染发生率、腹腔引流率以及粘连复发率。
1.4统计学方法
此次研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用百分率(n,%)表示并进行卡方检验,计量资料采用均数差±表示并进行t检验,P<0.05为比较差异显著。
2结果
2.1比较两组患者的手术效果
实验组患者的手术时间、术后下床时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,经统计,P<0.05比较差异显著,详细数据见表1。
2.2比较两组患者的感染率、腹腔引流率以及复发率
实验组患者在术后的伤口发生率低于参照组,P<0.05;实验组腹腔引流率低于参照组,P<0.05;出院后对患者进行8--36个月的随访,实验组患者的粘连复发率为0,参照组患者的粘连复发率为13.05%,P<0.05具有统计学意义,详细数据见表2。
3讨论
粘连性肠梗阻在肠梗阻中具有较高的比例,患者通常会出现恶心呕吐、进食障碍、排便障碍等症状,病理方面会出现低钾、低钠等生理变化[6]。此外,患者会伴有肠管扭曲、牵扯等情况,所引起的运动障碍可致使消化不良以及腹部绞痛,病情发展到一定程度会转化为肠坏死[7]。
以往在肠粘连患病初期,通常采用保守治疗,例如中药与针灸等;病情严重者需行开腹手术治疗。开腹手术疗法的创伤性较大,术后恢复慢,除此之外,开腹手术疗法在解除肠梗阻的同时,易形成新的粘连导致再次梗阻,如此恶性循环,为患者的身心带来严重的不良影响[8]。
随之微创技术的发展,腹腔镜在肠粘连中的应用逐渐广泛。腹腔镜下肠粘连松懈术最大的优势是创伤小、术后恢复快。其手术切口较于传统开腹手术更小,术中出血量较少,可以降低患者术后的不适感[9]。在手术过程中,利用腹腔镜可以对肠粘连的情况进行更为全面的探查,使手术操作更加确切。
此次研究中,对于实验组患者实施腹腔镜下肠梗阻松懈术,其在手术时间、术中出血量、肠功能恢复等相关指标均优于开腹手术治疗的参照组,术后伤口感染率、腹腔引流率以及粘连复发率均明显优于参照组,经比较两种手术方法的治疗效果具有显著差异,充分说明腹腔镜下肠粘连松懈术的有效性。
综上所述,对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松懈术,具有安全性高、疗效确切以及术后恢复快等优势,有重要的临床实践价值,值得广泛推广。
参考文献:
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(收稿日期:2015-12-16)
(本文编辑:宋国营)