腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究

腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究

邹治义

[摘要]目的：探究腹腔镜下肠粘连松解术治疗肠粘连梗阻的临床效果。方法：选自我院2013年4月--2015年3月期间所收治的50例肠粘连梗阻患者，依据入选顺序单双号将其分为实验组与参照组，各25例。实验组患者采用腹腔镜下肠粘连松解术疗法，参照组患者采用传统开腹手术疗法，比较两组患者的手术时间、肠功能恢复时间、术后感染以及粘连复发等情况。结果：实验组患者的手术时间、术后下床时间、肠功能恢复时间以及住院时间均短于参照组，术后感染率与粘连复发率均低于参照组，两组疗效比较差异显著。结论：腹腔镜下肠粘连松懈术治疗肠粘连梗阻效果显著，具有创伤小、安全性高以及复发率低等优势，值得临床上广泛推广及应用。

[关键词]腹腔镜肠粘连梗阻松懈术肠功能感染复发率

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.005

作者单位：435003，湖北黄石，湖北理工学院第二附属医院；435100，湖北大治市，大冶市人民医院。

Theapplicationoflaparoscopicsurgicalinintestinaladhesionrelease

ZouZhiyi

Abstract:Objective:toexplorethetreatmentoflaparoscopicintestinaladhesiontoeaseboweladhesionobstructionclinicaleffect.Methods:tochooseselfcourtduringAugust2013-July2015treated50casesofpatientswithintestinaladhesionobstruction,accordingtotheselectedorder.Itwillbepidedintotheexperimentalgroupandcontrolgroup,25caseseach.Experimentalgroupweretreatedbylaparoscopicintestinaladhesionreleasearttherapy,thecontrolgroupweretreatedbytraditionalopenoperationtherapy,comparedtwogroupsofpatientswithsurgicaltime,bowelfunctionrecoverytimeandpostoperativerecurrenceofinfectionandadhesion,andsoonandsoforth.Results:thepatientswithoperationtime,postoperativebedtime,bowelfunctionrecoverytimeandhospitalstaywereshorterthancontrolgroup,postoperativeinfectionandadhesionrecurrenceratesarelowerthanthecontrolgroup,twogroupshavesignificantcurativeeffectcomparison.Conclusion:laparoscopictreatmentofintestinaladhesionlaxintestinaladhesionobstructioneffectisremarkable,hassmalltrauma,highsafetyandlowrecurrencerateadvantages,worthyofclinicalapplicationandspread.

Keywords:laparoscopic;Intestinaladhesionobstruction;Lax;Bowelfunction;Infection;Therecurrencerate

肠粘连多是由于腹部手术、腹腔内炎症以及创伤等引起肠壁水肿渗出，逐渐形成机械性与动力性并存的肠粘连梗阻[1]。粘连肠梗阻是腹部外科手术后常见的并发症之一，对患者的疾病康复产生一定的不利影响。随着医疗技术的快速发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势被广泛用于临床[2-3]。本文为探究粘连性肠梗阻的有效治疗方法，对于我院近一年间所收治的部分患者实施腹腔镜肠粘连松懈术，并取得了令人满意的临床效果，现将具体研究过程及数据作如下汇报：

1资料与方法

1.1临床资料

此次研究对象均选自于我院我院2013年4月--2015年3月期间所收治的肠粘连梗阻患者，共50例，均有腹部手术史。依据入选顺序单双号将其分为实验组与参照组，各25例。实验组中男性14例，女性11例；年龄均在16--69岁范围内，平均年龄为（44.6±8.3）岁；其中阑尾切除术10例，胆囊切除术7例；脾切除术2例，宫外孕6例；参照组中男性13例，女性12例；年龄均在18--75岁范围内，平均年龄为（46.8±8.5）岁；其中阑尾切除术9例，胆囊切除术6例，脾切除术1例，宫外孕8例，卵巢囊肿切除术1例。所有患者均伴有一定程度的恶心呕吐、腹痛腹胀以及排气排便障碍等症状。两组患者的临床资料比较无显著差异，P>0.05可进行临床对比。此次研究小组的所有患者及家属均具有知情权，自愿参与此次研究并配合治疗。

1.2方法

所有入组患者均给予胃肠降压、灌肠、解痉以及补液等基础治疗[4]。都经腹部CT扫描排除肠道肿瘤，排除重度腹胀及疑有小肠坏死、穿孔者，排除全身状况差难以耐受气腹者。经对症处理，肠梗阻症状有不同程度缓解。实验组患者给予全麻后建立气腹，选取脐部作为观察孔，对疑有脐部附近有粘连者采用开放法进腹后建立气腹，左右各选取一点作为操作孔。在观察孔中置入腹腔镜，进行肠内粘连部位探查，分析病情。当患者存在粘连带卡压情况时，可将超声刀、剪刀以及电凝钩等自操作孔置入，将粘连部位切除松懈。如果患者为片状粘连可使用剪刀分离，在粘连分离过程中要保护好肠管。对肠管有损伤或疑有损伤者，于腹腔镜下以3-0可吸收线缝合修补。参照组患者给予常规的开腹手术疗法。两组患者术后在使用生理盐水冲洗腹腔后，注入适量的透明质酸钠，防止粘连，依据患者的肠功能恢复情况进食[5]。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间、感染发生率、腹腔引流率以及粘连复发率。

1.4统计学方法

此次研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分率（n，%）表示并进行卡方检验，计量资料采用均数差±表示并进行t检验，P<0.05为比较差异显著。

2结果

2.1比较两组患者的手术效果

实验组患者的手术时间、术后下床时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，经统计，P<0.05比较差异显著，详细数据见表1。

2.2比较两组患者的感染率、腹腔引流率以及复发率

实验组患者在术后的伤口发生率低于参照组，P<0.05；实验组腹腔引流率低于参照组，P<0.05；出院后对患者进行8--36个月的随访，实验组患者的粘连复发率为0，参照组患者的粘连复发率为13.05%，P<0.05具有统计学意义，详细数据见表2。

3讨论

粘连性肠梗阻在肠梗阻中具有较高的比例，患者通常会出现恶心呕吐、进食障碍、排便障碍等症状，病理方面会出现低钾、低钠等生理变化[6]。此外，患者会伴有肠管扭曲、牵扯等情况，所引起的运动障碍可致使消化不良以及腹部绞痛，病情发展到一定程度会转化为肠坏死[7]。

以往在肠粘连患病初期，通常采用保守治疗，例如中药与针灸等；病情严重者需行开腹手术治疗。开腹手术疗法的创伤性较大，术后恢复慢，除此之外，开腹手术疗法在解除肠梗阻的同时，易形成新的粘连导致再次梗阻，如此恶性循环，为患者的身心带来严重的不良影响[8]。

随之微创技术的发展，腹腔镜在肠粘连中的应用逐渐广泛。腹腔镜下肠粘连松懈术最大的优势是创伤小、术后恢复快。其手术切口较于传统开腹手术更小，术中出血量较少，可以降低患者术后的不适感[9]。在手术过程中，利用腹腔镜可以对肠粘连的情况进行更为全面的探查，使手术操作更加确切。

此次研究中，对于实验组患者实施腹腔镜下肠梗阻松懈术，其在手术时间、术中出血量、肠功能恢复等相关指标均优于开腹手术治疗的参照组，术后伤口感染率、腹腔引流率以及粘连复发率均明显优于参照组，经比较两种手术方法的治疗效果具有显著差异，充分说明腹腔镜下肠粘连松懈术的有效性。

综上所述，对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松懈术，具有安全性高、疗效确切以及术后恢复快等优势，有重要的临床实践价值，值得广泛推广。

参考文献：

[1]陈生,冯仲信,黎淑君等.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(6):673-674.

[2]饶伟,徐金明,黎可等.腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨[J].重庆医学,2013,42(5):595-596.

[3]王顺灿,敖学斌,张永周等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):920-922.

[4]段栩飞,叶国刚,孙烜等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析[J].中华小儿外科杂志,2013,34(7):504-507.

[5]Adhesiveintestinalobstructioninlaparoscopicvsopencolorectalresection[J].Colorectaldisease:theofficialjournaloftheAssociationofColoproctologyofGreatBritainandIreland,2013,15(1):80-84.

[6]潘胜利,李恒.粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1200-1201.

[7]张欣.开腹手术与腹腔镜治疗腹腔内粘连的比较研究[J].医学综述,2014,20(13):2463-2464.

[8]张智明,刘迁,刘峰等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):743-744.

[9]瞿建房.腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻疗效观察[J].中外医学研究,2013(10):99.

（收稿日期：2015-12-16）

（本文编辑：宋国营）