延续性护理对造口患者生存质量的影响

延续性护理对造口患者生存质量的影响

吴芙蓉

浙江大学医学院附属第一医院 310000

[摘要] 目的 探讨延续性护理对造口患者生存质量的影响。方法选取我院2018年3月-2019年6月收治的 50例直肠癌手术后永久性结肠造口的患者， 随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者采取一般性常规处理，观察组在对照组护理基础上加用延续护理，比较两组患者在出院时和出院8个月后的抑郁状况、生活质量的影响。结果 接受护理前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的精神评分、生活质量评分显著高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。。结论 延续性护理可以有效提升造口患者生存质量，值得临床推广使用。

[关键词] 延续性护理；结肠造口；生活质量

引言：延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式，直肠癌术后永久性结肠造口患者出院后，若不能够合理护理造口，很可能出现造口感染、造口出血等，甚至全身脏器功能衰竭。有研究发现。延续护理不仅可以纠正患者不良生活方式。还可有效降低相关危险因素。改善患者预后水平。随通讯手段越来越发达，电话随访已经成为医院对出院患者随访的重要手段。通过电话随访定期对患者进行症状评估，可以及时对患者的症状和并发症进行检测。不仅能有效进行家庭护理，减少并发症，还有利于提高患者的自我护理能力，从而提高其生活质量，提高患者依从性。本研究就延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响进行了进一步分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年6月本院收治的50例直肠癌手术后永久性结肠造口患者，将患者随机分为对照组和观察组， 各25例。对照组患者中男17例， 女例8，年龄38～79岁，平均年龄（54.6±8.2）岁，学历在初中及以下的14例，高中及以上的11例；观察组患者中男22例， 女3例， 年龄32～76岁，平均年龄（50.1±8.7）岁，学历在初中及以下的10例， 高中及以上的13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：①病理报告确诊为直肠癌的患者并且在直肠癌术后行永久性结肠造口的患者且同意配合进行本次试验；②无明显的心脑血管疾病病史以及其他严重的并发症；③具有一定的沟通理解能力保证试验的顺利进行；④术后未出现严重的出血感染等并发症。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，包括常规健康宣教、心理护理、出院指导等，并告知其定期复查。观察组患者给予延续护理，包括以下几个方面:（1）收集资料，建立患者档案:主要包括患者的手术时间、联系方式、家庭住址、造口情况等。并评估患者的心理、身体等状况（2）健康教育:针对患者生活、饮食、心理、运动等给予患者全面系统的健康教育，特别的对造口护理进行强调，预防并发症的发生（3）延续护理:①电话随访:每2周对患者进行一次电话随访。了解患者病情和恢复状况，解答患者恢复中相关问题，指导相关处理措施。评估患者心理状况并及时给予心理疏导，为患者提供心理支持。②家庭随访:每月对患者进行一次家庭随访，面对面为患者解决问题，疏导患者心理，解答患者疑惑，对患者生活、饮食、运动及并发症的观察和护理进行指导。使患者逐步掌握造口的日常护理。③联谊活动:每2个月组织一次联谊活动。通过电话通知患者参加，医护人员可更好的融入患者群。改善医患关系，活动中对造口护理进行面对面指导和培训。及时为患者提供新产品和新方法的介绍。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后抑郁、焦虑结果比较

表1结果表明，组间比较：护理前心理观察组和对照组SDS及SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组患者焦虑及抑郁程度一致，可比性好；护理后心理护理组SDS及SAS评分较对照组有显著降低（P＜0.05），提示心理观察组抑郁及焦虑情绪明显改善。组内比较：心理护理后，观察组抑郁及焦虑程度较护理前明显改善（P＜0.05）；未进行心理护理的对照组，患者抑郁及焦虑症状随躯体护理有所减轻，但较护理前差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者护理前后抑郁、焦虑结果比较

( )

注: 与对照组组比较, ^*P＜0.05; 与组内护理前比较, ^#P＜0.05

2.2两组患者出院前及出院后3个月、6个月SF-3 6评分结果比较

两组患者在出院前健康生活质量量表SF-36各维度评分比较元统计学意义( P均>0.05)，而出院后3、6个月两组患者SF-36各维度评分比较均有统计学意义(P<0.05)，即观察组的生活质量明显高于对照组(见表2)。

表3 两组患者出院前后及出院后3个月、6个月SF-36评分结果比较（x±s）

评分项目 出院前 出院后3个月 出院后6个月

对照组 观察组 P值 对照组 观察组 P值 对照组 观察组 P值

生理功能(PF) 59.3±12.6 58.7±12.7 >0.05 68.9±21.3 86.8±22.4 <0.05 69.5±23.6 90.8±25.1<0.05

生理职能(RP) 48.6±31.6 47.3±31.9 >0.05 56.5±24.6 78.6±25.6 <0.05 59.3±24.6 87.6±25.8<0.05

活力(VT) 35.9±31.8 36.2±22.6 >0.05 46.6±20.7 68.4±21.3 <0.05 51.8±24.8 78.2±24.5<0.05

社会功能(SF) 71.2±17.5 71.6±15.9 >0.05 68.7±15.9 86.7±18.5 <0.05 75.1±19.2 90.8±18.7<0.05

情感职能(RE)65.7±42.3 65.8±41.9 >0.05 65.8±43.8 90.6±48.6 <0.05 68.4±45.8 91.7±46.8<0.05

精神健康(MH)51.3±25.8 51.9±25.7 >0.05 51.6±24.6 92.1±42.9 <0.05 54.9±28.6 79.8±26.9<0.05

3讨论

直肠癌是发生于消化道的一种恶性肿瘤，直肠癌发生的位置比较低，一般直肠指诊或是结肠镜即可确诊。但是由于其位置比较特殊，想彻底清除比较困难，且术后有较高的复发率，由于直肠癌的位置与肛门较近，手术时往往会对肛门造成损伤，给患者术后的生活造成很大影响。为了解决这个问题，临床医生采用结肠造口的方法来解决直肠癌患者术后排便的问题，但用结肠造口来代替肛门排便的患者在排便前往往没有任何信号，患者来不及处理造成污染，给术后患者造成很多不便和烦恼。结肠造口虽然解决了直肠癌患者术后排便的问题，但同时也给患者带来痛苦和不便，严重影响患者的生活质量，因此直肠癌患者的术后，理非常有必要，即延续护理。

延续护理即患者在出院后仍旧对患者进行社区或家庭护理，出院后要定时对患者进行回访，针对患者的不同情况，给予不同的医疗服务，主要是对患者进行与其疾病有关的宣教， 对患者的心理状态给予疏导， 达到改善其生活质量、提高患者生存率的目的。延续护理要在出院前对患者进行沟通、教育，让患者有自我保健的意识，对自我有规范，使患者在出院后能很好的进行自我日常的护理， 家庭成员在延续护理中也十分重要， 家属要帮助患者进行日常护理，鼓励患者保持良好的心态，积极的面对生活。

综上所述，直肠癌术后永久性结肠造口患者应用延续护理，降低了术后并发症的发生率，患者的自我护理能力、生活质量均能够得到显著提升。

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