药学干预对社区高血压患者的影响

药学干预对社区高血压患者的影响

韩佳骏

国药控股陕西大药房有限责任公司 710000

【摘要】目的：探讨药学干预对社区高血压患者的影响。方法：选择2017年5月～2019年3月在我社区卫生服务中心门管理的高血压患者157例，根据入组时间分为对照组（76例）和观察组（81例）。对照组给予常规管理，观察组给予药学干预。结果：观察组血压达标率为85.19%、对照组为67.11%（P<0.05）；观察组服药依从性、自我管理能力各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对社区高血压患者实施药学干预，可提高其服药依从性及自我管理能力，提高血压控制效果。

[关键词] 药学干预；社区高血压；服药依从性

高血压控制的目的在于将血压控制在合理范围内，以减少高血压患者心脑血管事件的发生，提高其生活质量。据统计，我国高血压控制率较低，2014年的调查数据显示仅为9.3%。影响高血压控制率的因素较多，如服药依从性、自我护理技能的缺乏等^[1]。研究认为，药学服务对提高高血压患者服药依从性具有重要作用^[2，3]。社区防治是控制高血压的有效措施，药学服务也应通过建立社区高血压药学监护等形式融入社区高血压管理中。本文对其对社区高血压患者的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1资料 选择从2017年5月～2019年3月在我社区卫生服务中心门管理的高血压患者157例，均排除合并恶性肿瘤、意识障碍、行走障碍者。根据入组时间分为对照组（76例）和观察组（81例）。对照组76例中，男性39例，女性37例，年龄43～79岁，平均（58.78±3.93）岁，病程1.5～27年，平均（12.48±2.32）年；观察组81例中，男性43例，女性38例，年龄42～79岁，平均（59.02±3.66）岁，病程2～27年，平均（11.63±2.23）年。两组患者性别、年龄等无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规管理，包括建立健康档案、测量血压、用药咨询、指导等。观察组在常规管理的基础上给予药学干预。（1）风险评估:药师详细了解患者目前健康状况、疾病史、用药史、生活方式以及对高血压相关知识、所用药物的认知情况，对已经存在和潜在的心血管疾病总体风险、用药风险进行评估。（2）审核处方：对患者用药处方进行审核，结合风险评估结果确定所用药物的有效性、适用性、安全性，为患者制定个性化的治疗计划、药学监护计划。（3）定期随访：每2周1次电话随访，每2月1次家庭访视，了解患者症状、用药情况、服药依从性、药物的不良反应、心理状态、生活方式、血压监测情况等，并做好记录。及时纠正和解决存在的问题。对血压控制不佳者联合医师调整用药方案。（4）健康教育：除利用社区宣传栏、发放宣传册等进行高血压相关知识宣传外，还定期高血压健康知识讲座、组织高血压防治俱乐部，组织患者之间互相交流治疗心得。建立微信群，及时解答患者疑问，同时定期推送高血压及相关并发症的预防、治疗等方面的知识。6个月后进行效果调查。

1.3观察指标 （1）服药依从性：从是否坚持服药、按时、按剂量服药、按医生要求的每天次数服药方面对服药依从性进行评估；（2）自我管理能力评估：自行设计自我管理能力问卷，包括血压监测、疾病知识、情绪控制等项目，每项20分，分数越高，表示自我管理能力越强。

1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用 χ2检验。

2 结果

2.1两组服药依从性比较 观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组服药依从性比较

2.2两组自我管理能力情况 观察组自我管理能力各项得分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组自我管理能力改善情况 (±s)

2.3两组血压达标率比较 血压达标率，观察组为85.19%（69/81），对照组为67.11%（51/76），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.12，P<0.05）

3讨论

在新的医改背景下，临床药师的职责不再是以药品供应保障为主，而是发挥自己所长，提供以合理用药为中心的药学服务。高血压病程长，且以老年和合并其他慢性病患者居多，该群体对疾病和相关药物了解途径较少，更加需要专业人员进行指导。目前，高血压患者多以社区管理为主，病情程度差异较大，对相关知识的了解参差不齐，探讨社区药学服务模式，以提高患者用药依从性和治疗效果有重要意义。

本研究中，资深药师参与社区慢病管理，主动开展药学服务。首先通过与患者面对面交流、健康知识讲座、随访等形式，以丰富的专业知识、良好的服务态度消除其顾虑，取得其信任，从而获得真实的调查数据，同时也调动患者参议积极性，主动配合治疗。在调查中发现患者对高血压用药知识、并发症知识等知晓率较低，对高血压存在错误认知，缺乏系统的用药教育，存在不定时定量吃药、根据症状自行增加或减少药量、联合用药不科学、模仿他人降压方案、根据广告自行购药、不定时测量血压、不了解治疗效果等情况。药师根据患者普遍存在的问题，通过社区宣传栏、组织高血压防治俱乐部、健康知识讲座等进行健康教育，进行科学的用药、生活方式、自我管理能力等方面的指导。同时在对患者综合评估的基础上制定个性化药学监护方案，结合药物经济学、就近卫生服务站能购买等^[4]因素制定治疗方案。通过随访及时了解患者治疗中存在的问题，纠正其错误做法，进行正确的指导。不仅提供科学的用药指导和咨询，还进行并发症、不良反应的处理、正确的生活方式等方面的指导。通过上述措施，提高了患者对高血压相关知识的认知，使其认识到了药物治疗对控制高血压的重要性，从而改善遵医用药行为，养成按时按量、规律用药的习惯，了解了药物的不良反应发生率较低，且可采取预防措施，消除了对用药不良反应的担忧；使其了解在单种药物疗效不佳时不应自行加大药物剂量，而是应联合应用其他类降压药物，应优先选择长效制剂，遵循个体化原则；使其了解根据血压控制情况、根据治疗效果调整用药，而不是凭感觉随意增减药物及其剂量。

本研究中，经过6个月的药学干预，观察组血压达标率达到85.19%，明显高于未实施药学干预的对照组（67.11%），且观察组服药依从性、自我管理能力各项评分均高于对照组，与资料报道相似^[3，4]。提示对社区高血压患者实施药学干预，对提高其服药依从性、提高血压控制效果均效果显著，是一种有效的干预模式。

参考文献

[1]张文静,赵丽娟,孙淑娟.社区高血压患者血压控制情况及其相关影响因素分析[J].慢性病学杂志,2018,19(3):328-330.

[2]倪琳,谢皓.探讨药师干预对社区门诊老年高血压患者疗效及服药依从性的影响[J].中国医药科学,2017,7(12):235-236.

[3]鲍丽琴,张晓兰,沈晓岚,等.药学服务对社区高血压患者疗效的影响[J].

检验医学与临床,2017,14(22):3389-3391.

[4]叶腾飞,程涛,宋平,等.药学干预对社区高血压患者用药依从性的影响[J].药学实践杂志,2018,36(06):573-576.