1例房颤射频消融联合左心耳封堵一站式治疗的护理体会

1例房颤射频消融联合左心耳封堵一站式治疗的护理体会

钟颖

武汉亚洲心脏病医院 430015

【摘要】报告1例持续房颤患者射频消融联合左心耳封堵治疗的动态护理。

【关键词】心房颤动；射频消融；左心耳封堵；护理

导管射频消融是目前症状性心房颤动节律控制的有效治疗手段，经皮左心耳封堵（PLAAO）是目前心房颤动患者预防卒中的新手法[1]。我科近期开展导管射频消融联合 PLAAO治疗持续心房颤动患者1例，经过精心治疗和护理，包括常规护理以及运动康复锻炼，患者恢复良好，无并发症发生，患者康复出院。出院后一个月，患者门诊复查,现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：

患者，男，55岁，因“发现心电图异常半年”入院。既往有高血压，冠心病 PCI术，糖尿病病史，规律拜阿司匹林。入院诊断：心律失常：持续性心房颤动、冠心病 PCI术后、高血压病、2型糖尿病。查体：血压153/100mmhg，脉搏59次/分，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心率79次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心脏彩超：双房扩大（左房5.0CM,右房4.9CM），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，室间隔增厚，心律不齐。经食道超声心动图：左心耳内未见血栓。2019年08月12日行手术治疗，术后第二天下床活动，并行康复治疗，08月18日好转出院。

1.2 手术方法

患者取平卧位，气管插管，呼吸机辅助呼吸，全身静脉麻醉充分后,置入Lasso电极，在左右上肺静脉及左右下肺静脉可记录到肺静脉电位，分别环绕左侧上下肺静脉及右侧上下肺静脉以25-35W、 43°C依次放电行线性消融，直至肺静脉电位消失，行左房顶部、峡部的线性消融，患者仍为房颤心律，给予体外同步直流电复律，以200J双向波一次复律成功，转为窦性心律，置入Lasso电极到左心耳，持续起搏心耳状态下继续行峡部线性消融，直至二尖瓣峡部消融线传导阻滞，遂结束手术。

术后给予伤口加压包扎，沙袋压迫6小时，术肢制动12小时，加压包扎24小时。术后送CCU按CARTO+左心耳封堵术后常规处理。

2 围 术 期 护 理

2.1 术前护理:

2.1.1完善术前相关检查及检验。术前完成凝血功能、血常规、尿便常规、心肌标志物、生化、心脏超声、胸部Ｘ线、12导联心电图、24小时动态心电图、头部CT、冠状动脉CT/CAG、经食道超声心动图等检查，以排除手术相关禁忌症，其中经食道超声心动图检查必须在手术前24小时内完成， 主要目的是排除左心房血栓。

2.1.2给予患者及家属心理支持。建议患者一站式手术治疗方案。首先，向患者及家属介绍Af的传统治疗方法及局限性,使患者了解“一站式”手术的优点，了解手术过程中的配合要点；积极解答患者疑问，对患者进行支持性心理干预，增强其信心。2.1.3协助患者完成术前准备。术前一天常规双侧胸前、腋下及腹股沟备皮，必要时右前臂备皮；训练患者在床上大小便；检查现有牙齿有无松动及缺损，进行呼吸训练；给予口洁净含漱液，指导患者漱口（术前一日睡前刷牙后、术日晨起洗漱后、送手术时），漱口后30分钟内不可饮水，不可再用清水漱口。

2．2术后护理：术后严密监测病情变化及抗凝效果

2.2.1一般常规护理。密切观察伤口敷料情况，定时触摸双侧足背动脉及下肢皮温，观察下肢皮肤色泽以了解肢端血供情况。因术中较长时间气管插管，术后咽喉部易有不适或出现声音嘶哑，可在短时间内好转，嘱患者术后少说话，减少探视，告知患者避免紧张，必要时药物干预。

2.2.2对“一站式”手术积极做好并发症的预见性护理

给予氧气吸入,硝酸甘油及合贝爽泵入后症状稍缓解;完善胸部CT:右肺上叶占位,考虑良性病变可能,陈旧性结核球可能性大,请结合临床（同术前）;双肺上叶及双肺下叶节段性膨胀不全;双侧少量胸腔积液;心包少量积液.治疗上加用胺碘酮(可达龙)复律,利尿减轻心脏负荷. 其次,对于其他部位的血栓栓塞的征象加强观察。

2.2.4饮食及康复运动指导。术后三天内给予半流质饮食，术后一个月内软食，以温凉清淡软食为宜，避免进食过冷、过热、刺激性强、坚硬的食物，多食用富含维生素、高蛋白的食物，饮食七分饱，少食多餐，便于患者消化。

3 结 果

该手术在我院心内科团队和麻醉医师、心脏超声医师及护士的配合下完成。手术过程顺利，由于是微创介入治疗，创伤较小，患者术后恢复快，术后不适症状及时处理并恢复，未出现并发症，患者痊愈出院。术后一个月患者门诊复查，未见封堵器表面血栓形成以及封堵器脱落。

参考文献：

[1] 黄从新,张澍,黄德嘉等代表中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动：目前的认识和治疗建议. 中华心律失常学杂志 . 2015, 19(5): 321-384.

[2] 袁青青,陈魁.单纯射频消融术与左心耳封堵术一站式治疗对心房颤动患者的临床疗效及预后观察. 中国实用医刊 .2019, 46(15):55-58