多普勒超声心动图在诊断原发性肺动脉高压的应用

多普勒超声心动图在诊断原发性肺动脉高压的应用

陈玲

云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655600

【摘要】目的：总结多普勒超声心动图在肺动脉高压诊断中的价值，为原发性肺动脉高压（PPH）患者的临床治疗提供参考依据。方法：实验研究对象，是我院在2013年-2015年期间行彩色多普勒超声检查的100例PPH患者，对患者的临床诊断资料进行回顾性分析。结果：100例PPH患者中，超声诊断90例，诊断符合率高达90％。另外，10例PPH患者于心导管检查进行对比，患者肺动脉压力测定结果差异不显著，P>0.05，分别为（89.5±23.0）mmHg、（81.0±25.0）mmHg。早期PPH患者左心收缩功能正常，在晚期降低。结论：多普勒超声诊断肺动脉高压具有诊断结果准确、操作简单且安全的效果。另外，超声心动图可以检测PPH患者的左室收缩功能，可以更好地掌握患者的病情发展情况，具有推广应用价值。

【关键词】多普勒超声；心动图；诊断价值；原发性肺动脉高压

所谓肺动脉高压，其是由于人体的心脏、肺、肺血管疾病所引发的肺动脉压力增高问题，其中多数患者为慢性持续性发展状态，另外患者疾病发病缓慢，早期症状表现没有特异性，所以增加了诊断的误诊、漏诊问题，影响患者早期治疗工作的开展以及治疗的预后效果^[1]。原发性肺动脉高压（PPH）患者肺动脉压力持续升高，发病人数较少，总体治疗效果较差，早期诊断困难，患者一旦临床确诊基本均为晚期^[2]。有创诊断的风险性较大，而多普勒超声心动图在PPH诊断方面优势明显，不但具有无创特点，还排除了先天性、心肌病导致的肺动脉高压问题^[3]。为了更好地对患者进行病因诊断，本文就我国诊断的本肺动脉高压患者作为实验研究对象，总结多普勒超声在肺动脉高压诊断中的具体价值。详细实验内容总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验研究对象，选择我院在2013年1月到2015年12月期间行多普勒超声诊断并确诊的肺动脉高压患者，总计100例。男性患者43例，女性患者57例，患者年龄在1个月-60岁之间，年龄均值（23.5±8.5）岁。

1.2方法

100例患者入院后均安排多普勒超声心动图检查，选择的仪器型号为GE vivid E9和Philips IE33超声诊断仪，检查前患者行左侧卧位姿势，取患者右室流入道、胸骨旁短轴、胸骨旁四腔等位置，三尖瓣反流束指引下行连续多普勒(CW)测量三尖瓣最大反流流速、跨瓣压差。另外部分患者同时进行心导管检查，病人按常规完成超声心动图检查^[4]。

1.3统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0对100例PPH患者实验研究后相关数据进行统计学分析。实验所得计数资料以（%）形式展开，进行卡方检验；计量资料行 形式展开，进行t检验。P<0.05，实验数据差异具有统计学意义。

2 结果

参与本次实验研究的100例PPH患者，经超声心动图诊断后PPH患者78例，另外12例患者联合其他检查方法进行诊断，诊断符合率90%。误诊患者10例（房间隔缺损合并肺动脉高压6例,扩张性心肌病合并肺动脉高压3例,肺动脉瓣狭窄2例），占10％。PPH患者经超声心动图诊断后，显示患者的右室增大且肥厚,右房增大、肺动脉增宽。同时，实验研究患者借助三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压情况，均值(78.5±20.0)mmHg，10例患者与心导管压力对比，详细数据见下表1。经统计学分析，差异显著具有统计学意义<0.05。100例PPH患者中，左室收缩功能减低40例，左室收缩功能正常60例。

表1 PPH患者肺动脉压、左室收缩功能关系分析（ ）

3 讨论

PPH患者的临床发病比例相对较少，由于患者早期症状表现情况并不明显，所以临床诊断具有明显的困难性，经常发生误诊以及漏诊等情况，延误患者最佳治疗时机并影响患者治疗预后情况。临床中，经常借助心导管检查、肺动脉造影对PPH患者进行检查，但是这些检查均为有创方法，在操作中一旦出现失误，将增加患者的危险性，且整个操作相对复杂^[5]。多普勒超声心动图在诊断PPH方面价值明显，为患者临床治疗工作的有效开展提供有价值的参考依据。

结合本文实验研究内容，我们选择了我院几年收治诊断的PPH患者，总计100例。其中有22例患者进行了心导管测压、超声心动图估测,结果对比无明显差异,P>0.05。由此充分说明了超声心动图估测肺动脉收缩压相对于其他检测方法，具有准确性好、无创等诸多优势。就婴幼儿患者来说，先天性肺动脉狭窄相对严重的情况下，患者的右室呈现室壁增厚、腔扩大、压力增高等情况。中老年患者而言，PPH需要对患者的具体疾病类型进行有效鉴别，老年患者的疾病类型较多，所以需要对患者的基本资料加以掌握和分析，避免误诊问题的出现。就肺心病患者来说，多数患者均有长期慢支、肺气肿病史,经X线胸片诊断，患者的肺纹理粗乱且多。肺动脉栓塞性肺高压患者、PPH患者临床表现、实验室检查结果相似性情况非常明显，例如肺动脉高压右心室扩大、低氧血症等，但肺动脉栓塞性肺高压患者深静脉血栓形成问题明显，可以作为鉴别的参考依据。本次实验研究对象中有10例误诊患者，患者具体误诊疾病包括房间隔缺损合并肺动脉高压、扩张性心肌病合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，患者误诊的原因与检查人员对于PPH疾病的认识不明确相关，另外PPH患者有右心室增大问题，而肺动脉瓣狭窄患者也有这一问题。在诊断时，需要注意患者的肺动脉瓣血流问题，即便患者的流速加快，但依旧以层流为主要表现，避免误诊。

参考文献：

[1]李青.超声心动图检查在诊断原发性肺动脉高压中的应用[J].青岛医药卫生,2013,45(6):440-441.

[2]薛海英.多普勒超声心动图在肺动脉高压诊断中的临床价值[J].中国医疗前沿,2013,(14):89-90.

[3]刘东红,陆堃,林红等.多普勒超声心动图在诊断原发性肺动脉高压的应用[J].中国医学影像技术,2004,20(4):547-549.

[4]张拓伟,李成祥.实时三维超声心动图及斑点追踪技术评价原发性肺动脉高压患者右心功能的研究[J].海南医学,2016,27(17):2811-2814.

[5]陈霞.多普勒超声心动图诊断原发性肺动脉高压17例[J].第四军医大学学报,2005,26(22):2112-2112.